Đánh giá hiệu quả của^ pha loãng máu đồng thể tích trong mổ lấy u màng não

Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả giảm số Bn phải TMĐL và TTMĐL cần truyền của PLM ở Bn mổ lấy u màng não.
Đối tượng và phương pháp: 139 Bn nghiên cứu được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm PLM gồm 69 Bn và nhóm chứng không PLM gồm 70 Bn. PLM được thực hiện bằng cách lấy một phần TTM của Bn (898±354ml) ngay trước mổ và truyền dịch bù TTM lấy ra để đảm bảo Ht « 30% sau lấy máu. Trong mổ nếu Ht < 25%, BN sẽ được truyền máu (máu tự thân được truyền trước, nếu không đủ sẽ truyền thêm máu đồng loại) để nâng Ht « 30% trong vòng 3 giờ đầu sau mổ. Đánh giá hiệu quả giảm TMĐL bằng cách so sánh số Bn phải truyền máu, TTM trung bình và tổng TTMĐL cần truyền giữa hai nhóm nghiên cứu trong và sau mổ.
Kết quả:TTM mất trung bình trong mổ như nhau (PLM:1078±759ml, chứng: 1074±775ml, p > 0,05). TTMĐL trung bình cần truyền (đối với những Bn có TMĐL) của nhóm PLM thấp hơn so với nhóm chứng nhưng sự chênh lệch này chưa đủ có YNTK: (PLM: 698 ± 510ml, chứng: 942 ± 651ml, p > 0,05). Số Bn phải TMĐL của nhóm PLM thấp hơn so với nhóm chứng (PLM: 24/69 Bn chiếm 35%, Chứng: 43/70 Bn chiếm 61%, p < 0,05) và tổng TTMĐL sử dụng    của    nhóm PLM    cũng    giảm    nhiều    so    với    nhóm    chứng    (PLM :16750ml,    chứng:
40500ml).
Kết luận:    PLM làm giảm    đáng kể    số    lượng    Bn phải    TMĐL và tổng    TTMĐL cần    sử    dụng
cho Bn mổ lấy u màng não. 
kiệm máu ít được chú ý đến. PLM mặc dù đã được áp dụng trong mổ sọ não ngay từ những năm 1980 nhưng sau đó dường như đã bị lãng quên và hầu như chưa được tổng kết, đánh giá. Để tìm hiểu hiệu quả của PLM một cách sát thực hơn trong thực tế lâm sàng, chúng tôi tiến hành đề tài này với mục tiêu: Đánh giá hiệu quả giảm số Bn cần TMĐL và TTMĐL phải truyền của PLM ở Bn mổ lấy u màng não.
2.    Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2.1.    Đối tượng nghiên cứu:
Đối tượng nghiên cứu là 139 Bn mổ lấy u màng não dự kiến có nguy cơ mất máu > 500ml được điều trị tại khoa PTTK của bệnh viện Việt Đức từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 8 năm 2009. Bn được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: nhóm PLM gồm 69 Bn và nhóm chứng không PLM gồm 70 Bn. Bn thuộc hai nhóm đều được giải thích về phương pháp PLM và chỉ chọn những Bn đồng ý hợp tác đưa vào nhóm nghiên cứu.
2.2.    Phương pháp
–     Phương pháp gây mê: Tất cả các Bn đều được gây mê toàn thân và theo dõi các chỉ số lâm sàng như thường quy trong mổ sọ não.
–    Lấy máu và truyền dịch
Đối với Bn thuộc nhóm PLM, sau khi khởi mê, tiến hành lấy máu vào túi lấy máu có chứa chất chống đông. Lượng máu lấy được tính theo công thức của Gross [7,10]:
v= EBVx = (ỉỉij
Trong đó V là TTMLƯT, EBV là TTM ước tính của cơ thể, Hi là Ht trước ;lấy máu, Hf là Ht mong muốn sau khi lấy máu, Hav là trung bình cộng của Hi và Hf. Máu lấy ra được bảo quản ở nhiệt độ phòng mổ.
Để tránh nguy cơ thiếu KLTH và thiếu ôxy do PLM gây ra, chúng tôi chỉ lấy lượng máu bằng 70% TTMLƯT với mức Ht mong muốn sau khi lấy máu « 30% và truyền dung dịch HEAS 6% với thể tích bằng « 130% TTM lấy ra. Trong mổ, lượng dịch truyền được cân đối dựa vào áp lực tĩnh mạch trung ương, thể tích nước tiểu và lượng máu mất để tránh thiếu KLTH. Lượng máu mất được thay thế bằng dung dịch NaCl 0,9% với tỉ lệ 1:4 (một thể tích máu mất được thay thế bằng 4 thể tích dung dịch NaCL 0,9%) và bằng dung dịch HEAS 6% với tỉ lệ 1:1,5 sao cho 1/3 thể tích dịch truyền là dung dịch HEAS 6%.
–    Chỉ định truyền máu:
Chỉ định truyền máu trong mổ (máu tự thân hoặc máu đồng loại) được đưa ra đối với cả hai nhóm khi Ht < 25%. Đối với nhóm PLM, máu tự thân lấy ra nếu không cần truyền trong mổ sẽ được truyền trả lại cho Bn khi hết nguy cơ chảy máu. Khi có chỉ định truyền máu thì máu tự thân sẽ được truyền trước, nếu không đủ sẽ truyền thêm máu đồng loại (KHC). Ở cả hai nhóm nghiên cứu, Bn đều được truyền máu để nâng Ht « 30 % trong vòng 3 giờ đầu sau mổ. Trong 45 giờ sau, chỉ định truyền máu rất hạn chế, chỉ dành cho những Bn có Ht < 25%. Sau 48 giờ, khi đã lấy song xét nghiệm, Bn sẽ được truyền thêm máu nếu cần để nâng Ht « 30%.
2.3. Đánh giá kết quả
Đánh giá hiệu quả giảm TMĐL của PLM dựa vào so sánh giữa hai nhóm nghiên cứu về : TTM mất : ước tính bằng TTM mất trong bình hút và cân bông gạc.
(TTMĐL /số Bn có TMĐL) = TTMĐL trung bình ± độ lệch chuẩn (TB±SD) số Bn cần TMĐL
tổng TTMĐL sử dụng trong và sau mổ