Đánh giá hiệu quả của thông khí bảo vệ trên bệnh nhân tổn thương phổi cấp (ali) hoặc suy hô hấp (ards)

Mục tiêu:Đánh giá sự thay đổi khí máu động mạch và huyết động trong 48h đầu ở những bệnh nhân bị ALI hoặc ARDS được áp dụng thông khí bảo vệ; Mô tả một số nhược điểm của phương thức thông khí này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:nghiên cứu can thiệp tự đối chứng được tiến hà nh trên 30 bệnh nhân sau khi được chẩn đoán là ALI hoặc ARDS. Thông khí bảo vệ được áp dụng cho những bệnh nhân này. Khí máu động mạch, huyết động và cácbất lợi của thông khí bảovệ được theo dõi trong 48h đầu. Kết quả :thông khí bảo vệ là m áp lực đường thở giảm có ý nghĩa (p < 0,001), không là m thay đổi PaCO2(p > 0,05) và cải thiện đáng kể PaO2sau 12h thở máy (p < 0,05). Thông khí bảo vệ không làm thay đổi các thông số HAtb, M,
CVP. 83,3% BN phải tăng liều lượng thuốc an thần khi áp dụng phương thức thông khí này. Kết luận:thông khí bảo vệ là m giả m áp lực đường thở, cả i thiện PaO2và không ảnh hưởng đến huyết động. Tuy nhiên BN cần liều thuốc an thần cao hơn.

ARDS là một tổn thươngphổ i nặng đã đượ c mô tả cách đây hơn 30 nă m bởi Ausbaugh và cộng sự. Từ đó đến nay mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong điều trị nhưng tỷ lệ tử vong còn cao 40 – 60 % [3]. Tất cả các bệ nh nhâ n này đều cầ n được thô ng khí nhân tạ o trong khi chờ phổi hồi phụ c. Phương thứ c thông khí kinh điển dù ng thể tích khí lưu thông cao để tránh xẹp phổi bảo đảm oxy hoá và thải CO2. Tuy nhiên do thương tổn phổi trong bệnh cảnh ARDS không đồ ng đề u bê n cạ nh nhữ ng vù ng phổi lành là nhữ ng vù ng xẹ p và quá giãn. Vì vậy phương thức thô ng khí với Vt cao về lý thuyết có thể làm nặng thêm những vùng đã bị tổn thương, gây tổn thương phổi do áp lực (barotrauma) [2], tổn thương phổi do giải phó ng các chất gây viêm