Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng Esomeprazole

Trào ngược dạ dày thực quản (TNDDTQ) là bênh mạn tính, hay tái phát và tác đông kéo dài đến cuộc sống bênh nhân (BN), bênh khá phổ biến trong dân số. Vấn đề này đang được quan tâm ở nhiều nước trên thế’ giới và được coi là có liên quan đến ung thư biểu mô thực quản. Đây là một trạng thái bênh lý đã được biết từ hơn 3 thập kỷ nay, bênh gặp nhiều ở các nước Châu Âu, Châu Mỹ và một số nước Đông Nam Á.

Theo điều tra của tổ chức Gallup Hoa Kỳ (2005) thì có khoảng 44% người trưởng thành bị nóng rát sau xương ức ít nhất là một lần mỗi tháng và có khoảng 36% nóng rát thường xuyên hàng tháng [60].

Các trường hợp TNDDTQ có thể mắc các triêu chứng như: nóng rát sau xương ức, ợ chua, nuốt khó, nuốt đau, đau ngực không do tim, ho kéo dài, viêm thanh quản, hen phế’ quản Nếu không chẩn đoán đúng, điều trị kịp thời, bênh TNDDTQ mạn tính có thể gây biến chứng như viêm, loét, hẹp, chảy máu thực quản, thậm chí dẫn tới ung thư.

Phương pháp điều trị bênh TNDDTQ, kết hợp nhiều biên pháp từ thay đổi lối sống, thuốc làm giảm acid dạ dày, thuốc kích thích chức năng vận động thực quản – dạ dày, cho đến phẫu thuật. Hiên nay trên thế’ giới cũng như ở Viêt nam, viêc điều trị với thuốc ức chế’’ bơm proton (PPIs) được lựa chọn nhiều nhất (96%) [8], trong đó có khoảng một nửa số bênh nhân có thể duy trì sự thành công chỉ cần điều trị bằng PPIs cách ngày, nhóm BN không sử dụng PPIs có đáp ứng kém là 47.1% so với nhóm BN được sử dụng PPIs là 24.8% [8].

Xuất phát từ vấn đề thực tiễn là bênh TNDDTQ ngày càng có xu hướng gia tăng, các triêu chứng lâm sàng của bênh đa dạng và biểu hiên ở nhiều cơ quan khác nhau. Nên rất dễ bị bỏ sót chẩn đoán, nếu được chẩn đoán đúng thì viêc tuân thủ chế độ điều trị đúng và đầy đủ cũng như tầm soát tốt đang là vấn đề cần phải được đặt ra. PPIs là nhóm thuốc đã được chứng minh có vai trò tốt trong kiểm soát các triệu chứng, làm lành viêm TQ và cải thiện chất lượng cuôc sống ở BN bị bệnh TNDDTQ [37]. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh TNDDTQ bằng PPIs ở Việt Nam còn ít. Chính từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng Esomeprazole” nhằm những mục tiêu sau:

1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thực quản qua nội soi ở bệnh nhân có bệnh trào ngược dạ dày thực quản.

2. Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng Esomeprazole qua lâm sàng theo bảng câu hỏi GIS và nội soi.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỂ 1

Chương 1: TổNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1. Một số đặc điểm về cấu trúc giải phẫu, mô học và sinh lý của thực quản .3

1.1.1. Cấu trúc giải phẫu 3

1.1.2. Cấu trúc mô học 4

1.1.3. Sinh lý học 5

1.1.4. Sinh lý bài tiết dịch vị dạ dày và hoạt đông cơ học của dạ dày . .7

1.2. Bênh trào ngược dạ dày thực quản 8

1.2.1. Tình hình dịch tễ bênh TNDDTQ trên thế’ giới và ở Việt nam…. 8

1.2.2. Định nghĩa TNDDTQ 11

1.2.3. Sinh lý bệnh 11

1.2.4. Nguyên nhân 13

1.3. Chẩn đoán bênh TNDDTQ 15

1.3.1. Lâm sàng 15

1.3.2. Cận lâm sàng 16

1.3.3. Các biến chứng của TNDDTQ 21

1.3.4. Điều trị 22

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 34

2.1. Đối tượng nghiên cứu 34

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 35

2.2. Thiết kê nghiên cứu 35

2.3. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 35

2.4. Phương pháp nghiên cứu 36

2.4.1. Phương pháp thu thập số liệu 36

2.4.2. Các bước tiến hành 37

2.4.3. Các thông tin chung 37

2.4.4. Các triệu chứng lâm sàng 38

2.4.5. Triệu chứng cận lâm sàng 38

2.5. Mô tả kỹ thuật nội soi thực quản- dạ dày- tá tràng 39

2.5.1. Phương tiện 39

2.5.2. Chuẩn bị bệnh nhân 39

2.5.3. Kỹ thuật nôi soi TQ- dạ dày- tá tràng 40

2.6. Xử lý số liệu và phân tích 41

2.7. Đạo đức nghiên cứu 41

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 43

3.1. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thực quản qua nội soi ở BN có bệnh

TNDDTQ 43

3.1.1. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 43

3.1.2. Đặc điểm nghề nghiệp 44

3.1.3. Thời gian xuất hiện các triệu chứng lâm sàng bệnh TNDDTQ .45

3.1.4. Các yếu tố nguy cơ liên quan 46

3.1.5. Tiền sử cá nhân và gia đình liên quan đến bệnh TNDDTQ 49

3.1.6. Các triệu chứng lâm sàng và mức đô 50

3.1.7. Lý do đi khám bệnh 53

3.1.8. Anh hưửng của bệnh TNDDTQ lên cuôc sống sinh hoạt bệnh nhân .54

3.1.9. Hình ảnh nôi soi 55

3.1.10. Mối liên quan giữa thời gian xuất hiện triệu chứng lâm sàng với

mức đô tổn thương thực quản trên nôi soi 56

3.2. Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh TNDDTQ bằng Esomeprazole qua

lâm sàng và nội soi 57

3.2.1. Triệu chứng lâm sàng xuất hiện sau điều trị 57

3.2.2. Thời gian xuất hiên các triệu chứng lâm sàng chính 60

3.2.3. Anh hưởng của bệnh lên cuộc sống sinh hoạt bệnh nhân sau điều trị 60

3.2.4. Hình ảnh nội soi viêm thực quản sau điều trị 62

3.2.5. Tác dụng không mong muốn của Esomeprazole 63

Chương 4: BÀN LUẬN 66

4.1. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thực quản qua nội soi ở BN có bệnh

TNDDTQ 66

4.1.1. Các đặc điểm chung 66

4.1.2. Các triệu chứng lâm sàng 72

4.1.3. Hình ảnh nội soi TQ-DD-TT 75

4.1.4. Đối chiếu giữa tổn thương thực quản với thời gian mắc bệnh… 78

4.2. Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh TNDDTQ bằng EsomepRAZOLE qua lâm

sàng và nội soi 78

4.2.1. Đánh giá hiệu quả trên lâm sàng trước và sau điều trị 1 tháng

bệnh TNDDTQ bằng Esomeprazole 78

4.2.2. So sánh hình ảnh nội soi trước và sau điều trị 4 tuần bệnh TNDDTQ

bằng Esomeprazole 80

4.2.3. Nhận xét những tác dụng phụ không mong muôn của Esomeprazole.82

KẾT LUẬN 83

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC