Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng kỹ thuật thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (2007 – 2014)
Luận văn Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng kỹ thuật thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (2007 – 2014).Gan là một cơ quan sống còn của cơ thể có nhiều chức năng phức tạp như tổng hợp, thải độc và điều hòa. Vì vậy khi chức năng gan bị rối loạn có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân và tỉ lệ tử vong rất cao. Theo một thống kê ở Mỹ từ năm 1980 đến năm 1988 ở Mỹ có 7500 ca tử vong do suy gan cấp, tương đương 3,5 ca tử vong cho mỗi triệu người [1]. Cũng từ một nghiên cứu từ Mỹ giai đoạn 1999 đến 2001 nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến suy gan cấp là quá liều acetaminophen 39%, viêm gan B, A là 12%. Có nhiều loại virus gây viêm gan như virus viêm gan A, B, C, E…gây nên nhiều thể bệnh khác nhau đặc biệt là các thể nặng có thể dẫn đến tử vong [2]. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị hỗ trợ gan đã được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam do đó ngày càng nhiều bệnh nhân suy gan được cứu sống. Có nhiều liệu pháp hỗ trợ gan ngoài cơ thể như thiết bị hỗ trợ gan nhân tạo, thẩm tách máu, siêu lọc, siêu lọc kết hợp với thẩm tách máu, lọc máu hấp phụ với cột than hoạt tính, hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử và đặc biệt là liệu pháp thay huyết tương ngày càng được áp dụng nhiều [1]. Một kết quả nghiên cứu ở (Trung Quốc) trên 104 bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính nặng thì số những bệnh nhân được thay huyết tương tỉ lệ hồi phục là 54,4% so với nhóm không được thay huyết tương 27,8%. Ở Việt Nam có nhiều bệnh viện đã áp dụng liệu pháp thay huyết tương trong điều bệnh nhân viêm gan ứ mật như Bệnh viện Nhân Dân 115, Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương là bệnh viện đầu ngành Truyền nhiễm ở Việt Nam đã áp dụng liệu pháp thay huyết tương ở bệnh nhân viêm gan ứ mật từ năm 2007. Tuy nhiên chúng tôi chưa thấy có nghiên cứu nào đầy đủ về hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng liệu pháp thay huyết tương, các chỉ định thay huyết tương, những yếu tố nào ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị của liệu pháp thay huyết tương trên bệnh nhân viêm gan virus, đó là những câu hỏi quan trọng luôn được đặt ra đối với các bác sĩ lâm sàng. Nhằm cung cấp thông tin giúp trả lời phần nào các câu hỏi trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng kỹ thuật thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (2007 – 2014) với các mục tiêu sau đây:
1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật được thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương.
2. Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị của kỹ thuật thay huyết tương ở bệnh nhân viêm gan thể ứ mật và các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU3
1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM GAN VIRUS THỂ Ứ MẬT3
1.1.1. Khái niệm3
1.1.2. Căn nguyên gây viêm gan virus3
1.1.3. Các yếu tố ảnh hưởng5
1.1.4. Hậu quả khi nhiễm virus viêm gan5
1.2. CÁC KỸ THUẬT VỀ TRỊ LIỆU TÁCH MÁU6
1.3. LIỆU PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG7
1.3.1. Nguyên lý7
1.3.2. Kỹ thuật phân tách huyết tương7
1.3.3. Những tác dụng của thay huyết tương8
1.3.4. Những bất lợi của thay huyết tương8
1.3.5. Những biến chứng của thay thế huyết tương9
1.3.6. Các chỉ định thay thế huyết tương10
1.3.7. Thay thế huyết tương trong một số trường hợp cụ thể11
1.4. NGHIÊN CỨU VỀ THAY HUYẾT TƯƠNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM13
1.4.1. Một số nghiên cứu trên thế giới:13
1.4.2. Các nghiên cứu tại Việt Nam:14
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU16
2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU16
2.1.1. Địa điểm nghiên cứu.16
2.1.2. Thời gian nghiên cứu.16
2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU16
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh án và bệnh nhân16
2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ17
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU17
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu17
2.3.2. Cỡ mẫu17
2.3.3. Cách chọn mẫu17
2.4. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU18
2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU24
2.6. SAI SỐ VÀ KỸ THUẬT KHỐNG CHẾ SAI SỐ24
2.6.1. Sai số24
2.6.2. Khống chế sai số24
2.7. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI24
2.8. NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI25
Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU26
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU26
3.2. CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG28
3.3. KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU30
3.3.1. Kết quả xét nghiệm về công thức máu30
3.3.2. Kết quả xét nghiệm về đông máu31
3.3.3. Kết quả xét nghiệm về sinh hóa máu32
3.3.4. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu đánh giá chức năng gan33
3.3.5.Kết quả xét nghiệm xác định loại virus gây viêm gan34
3.3.6.Kết quả siêu âm ổ bụng35
3.4. THAY ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ TRƯỚC VÀ SAU TPE36
3.4.1. Thay đổi một số chỉ số về lâm sàng trước và sau TPE36
3.5. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KỸ THUẬT THAY HUYẾT TƯƠNG.39
Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN41
4.1. Bàn luận về đối tượng nghiên cứu.41
4.2. Bàn luận về các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm ở bệnh nhân viêm gan virus có ứ mật được TPE.41
4.3. Bàn luận các biến đổi về lâm sàng và xét nghiệm trước và sau TPE.41
4.4. Bàn luận về các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của TPE41
DỰ KIẾN KẾT LUẬN42
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ42
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất