Đánh giá hiệu quả điểu trị bổ sưng của nimodipin trong bệnh chảy máu não – màng não ở trẻ em

Tóm tắt: Co thắt mạch não và thiếu máu não cục bộ trong chảy máu dưới nhện (CMDN) là một vấn đề thời sự đã được chứng minh trên người lớn. Việc bổ sung thuốc chống co thắt mạch (Nimodipin) trong CMDN được coi là cuộc cách mạng trong điều trị. Tuy nhiên co thắt mạch não và điều trị nimodipin ở chảy máu náo- màng não (CMN-MN) trẻ em vẫn còn là vấn đề bàn cãi.. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị của nimodipin trên co thắt mạch não và thiếu máu cục bộ não trong bệnh chảy máu não – màng não trẻ em và so sánh hiệu quả điều trị bệnh CMN- MN trẻ em giữa phác đồ cổ điển và phác đồ có bổ sung nimodipin. Phương pháp: Tiến cứu, mô tả, để đánh giá co thăt mạch và TMCBN dựa vào chỉ số co mạch (RI) tăng , tốc độ tâm thu (Vs ) giảm và chỉ số mạch đập (PI) tăng. Đánh giá hiệu quả điều trị dựa vào tỷ lệ hồi phục về lâm sàng và CT sọ não. Kết quả: nghiên cứu trên 125 bệnh nhi cho thấy: Nimodipin đã có hiệu quả trên điều trị co thắt mạch não và thiếu máu cục bộ não ( Chỉ số co mạch RI, chỉ số Vs và PI sau bổ sung nimodipin đã trở về bình thường 36 (8Ố,7%) số trẻ bổ sung nimodipin sớm trước 7 ngày khi đã xảy ra tai biến . Theo dõi sau điều trị 6 tháng: 71,2 % số trẻ được điều trị bổ sung nimodipin không có di chứng lâm sàng và 52 % không có di chứng trên CT sọ não, so với nhóm không điều trị bổ sung chỉ có 35,5 % không có di chứng lâm sàng và 3,6 % không có di chứng trên CT sọ não.
1.    Đặt vấn đề:
Chảy máu nội sọ được coi là căn bệnh nguy hiểm, đứng thứ 3 sau các bệnh ung thư và tim mạch bểi vì tỷ lệ tử vong của bệnh quá cao và di chứng rất nặng nề [4]. Ngày nay mức độ nguy hiểm đó của bệnh đã cải thiện đáng kể đó là nhờ có sự tiến bộ vượt trội trong chẩn đoán và điều trị. Hơn một thập kỷ nay, trên thế giới, vấn đề điều trị chảy máu trong sọ đã bước sang một b-íc tiõn mới, đó là ứng dụng thuốc chẹn calci nimodipin (thuốc có tác dụng phòng, điều trị co thắt mạch não và thiếu máu cục bộ não sau CMNS) đã đem lại nhiều khả quan, nhiều hứa hẹn cho bệnh nhân và gia đình của họ [2].
Vấn đề bổ sung nimodipin trong điều trị CMN-MN trẻ em còn mới mẻ và có nhiều bàn cãi [3]. Tại Việt nam nimodipin chưa có nghiên cứu trên bệnh nhi, nhất là trẻ nhỏ dưới 1 tuổi. Việc nghiên cứu để có thể sử dụng thuốc chẹn kênh calci – nimodipin với mục đích hạn chế tử vong và di chứng của CMN-MN là rất cần thiết. Do vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm hai mục tiêu:
•    Đánh giá hiệu quả điều trị của nimodipin trên co thắt mạch não và thiếu máu cục bộ nãọ trong bệnh chảy máu não – màng não trẻ em.
•    So sánh hiệu quả điều trị bệnh CMN-MN trẻ em giữa phác đồ cổ điển và phác đồ có bổ sung nimodipin.