Đánh giá hiệu quả điều trị của human gamma globulin và methylprednisolone và các yếu tố tiên lượng chứng suy hô hấp cấp tiến triển

Mục  tiêu:nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng và đánh giá hiệu quả điều trị của Human Gamma Globuline và Methylprednisolone liều thấp trong điề u trị hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS).  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:nghiên cứu mô tả 37 bệnh nhân ARDS điều trịtại khoa hồi sức cấp cứu, 

bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2004 tới 3/2008. Chẩn đoán ARDS theo tiêu chuẩn thống nhất Âu – Mỹ năm 1994. Kế t quả:tỷ lệ tử vong của ARDS còn cao (56,76%). Viêm phổi do virus, đặc biệt là do virus cúm gia cầm là căn nguyên gây tử vong  cao (42,86%). Các yếu tố tiên lượng nặng bao  gồm: tỷ lệ PaO2/FiO2thấp, nồng độ Cytokine (TNF  a, và IL 1ß) trong máu và dịch khí quả n cao, số tạng suy,tình trạng suy dinh dưỡng. Liệu pháp điề u trị phốihợp vớ i IVIG và Methylprednisolone liều thấp  góp phần giảm tỷ lệ tử vong của bệnh.  Kết luận:tỷ lệ tử vong do ARDS ở trẻ em còn cao. Cácyếu tố tiên lượng nặng có thể được xác định được dễ dàng. Cần có thêm các nghiên cứu để đá nh giá hiệu  quả của các phương pháp mới trong điề u trị ARDS ở trẻ em. 

Hội  chứng suy hô  hấp  cấp  (HCSHHC)  được Ashbaugh  và  cộng  sự  mô  tả  lần  đầu  tiên  vàonăm 1967 trên một nhóm bệnh nhân người lớn bị  suy  hô  hấp  nặng,  có  hình  ảnh  thâm  nhiễm hai phổi trên X-quang và khó điều trị bằng các liệu pháp ô xy thông thường. Sau đó, hội chứng này được mô tả ở trẻ em. 

Định  nghĩa  HCSHHC  từ  năm  1967  đã  có nhiều thay đổi. Cho đến năm 1994, Hội nghị thống nhất Âu – Mỹ đã đưa ra định nghĩa chung cho hội chứng suy  hô  hấp  cấp.  Nguyên  nhân  của  HCSHHC chủ yếu do nhiễm trùng có thể gây tổn thương trực tiếp hay gián tiếp tại phổi. Tổn thươngtrong HC  SHHC  đặc  trưng  bởi  tăng  tính  thấm  mao mạch  phổi,  dẫn  đến  sự  tích  tụ  dịch  tiế t  giầu protein vào trong phế nang gây nên hiện tượngphù  phổi.  Ngoài  ra,  tế  bào  biểu  mô  của  phếnang cũng bị tổn thương. Mức độ tổn thương của phế  nang  là  yếu  tố  quan  trọng  ảnh  hưởng  đếnkết quả điều trị [1]. 

Phức hợp Cytokine được sản xuất bởi các tế bào tại phổi và thuỳ sau tuyến yên để đáp  ứng với HCSHHC, nồng độ TNF  avà Interleukin (IL) tăng cao trong dịch rửa phế quản phản ánh mức độ nặng của bệnh và có giá trị tiên lượng.

Hiện  nay,  HCSHHC  vẫn  là  một  thách  thức rất  lớn,  vì  cơ  chế  bệnh  sinh  phức  tạp,  tỷ  lệ  tử vong cao (10 – 90%) [1; 2]. Ở Việt Nam, HCSHHC đã được chú ý nhưng 

các báo cáo chủ yếu ở người lớn, nhiều trẻ em mắc  HCSHHC  với  bệnh  cảnh  lâm  sàng  rất nặng, tỷ lệ tử vong cao, điều trị gặp nhiều  khó khăn.Mục tiêucủa đề tài: 

1.  Xác  địng  các  yếu  tố  tiên  lượng  của  hội chứng suy hô hấp cấp. 

2.  Đánh  giá  hiệu  của  của  Human  Gamma Globulin và Methylprednisolone trong điều trị hội chứng suy hô hấp cấp.