Đánh giá hiệu quả giải giãn cơ và các tác dụng không mong muốn của neostigmin ở 3 liều lâm sàng

Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả giải giãn cơ và các tác dụng không mong muốn của 3 liều neostigmin 20; 30; 40ụg/kg tại mức phong bế cơ TOF 45% – 60%. Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian hồi phục về TOF 70%; 90%; 100% của 3 nhóm 2; 3; 4 tương tự nhau và ngắn hơn nhóm 1(p < 0,05). Sau 10 phút giải giãn cơ, trên 80% bệnh nhân đạt TOF > 75%. Tỉ lệ % bệnh nhân có mạch < 50 lần/phút không khác biệt giữa 3 nhóm 2; 3; 4. Chúng tôi kết luận là tại mức phong bế cơ trung bình (TOF 45% – 60%), hiệu quả giải giãn cơ của các liều neostigmin 20ụg/kg; 30ụg/kg; và 40ụg/kg không có sự khác biệt.

Hóa giải giãn cơ sau dùng thuốc giãn cơ (trừ trường hợp chống chỉ định) để loại trừ tồn dư của thuốc giãn cơ và các biến chứng của nó gây ra sau mổ là việc làm hết sức cần thiết. Neostigmin là thuốc kháng cholinesterase được bắt đầu sử dụng từ cuối thập niên 40 thế kỷ XX. Thuốc có một số nhược điểm như gây mạch chậm, kéo dài QTc, gây tăng tiết nước bọt và dịch đường hô hấp, gây co thắt phế quản, tác dụng giải giãn cơ không triệt để…. Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy sử dụng liều cao neostigmin thường đi kèm với tăng các tác dụng không mong muốn của thuốc. Vậy liều lượng bao nhiêu là hợp lý để đáp ứng hiệu quả giải giãn cơ cũng như hạn chế tối đa các tác dụng không mong muốn của thuốc. Vấn đề này chưa được nghiên cứu tại Việt Nam. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu hiệu quả giải giãn cơ bằng neostigmin ở 3 liều 20ụg/kg; 30ụg/kg; 40ụg/kg với mục tiêu: “Đánh giá hiệu quả giải giãn cơ và các tác dụng không mong muốn của neostigmin ở 3 liều lâm  sàng“.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Thiết kế
Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, mù đôi, ngẫu nhiên, có so sánh trên 111 bệnh nhân sau gây mê tại khoa B5 bệnh viện Trung ương quân đội 108, thời gian tiến hành nghiên cứu từ 2/2009 đến 12/2010.
2.    Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Từ 18 tuổi trở lên; Có chỉ định gây mê nội khí quản; Có thể rút ống nội khí quản sớm sau gây mê.