Đánh giá hiệu quả giảm đau của phương pháp diệt hạch đám rối thân tạng bằng tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của chụp cắt lóp vi tính

Luận văn Đánh giá hiệu quả giảm đau của phương pháp diệt hạch đám rối thân tạng bằng tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính.Đám rối thân tạng (hay đám rối dương – Celiac Plexus) là một đám rối thần kinh lớn và quan trọng trong 0 bụng. Đám rối tạng vây quanh nguyên ủy của động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên [1]. Đám rối này đóng vai trò là trung tâm chuyến tiếp đau của các tạng nằm tầng trên đại tràng ngang như tụy, dạ dày thực quản, gan, tuyến thượng thận…

Với các tiến bộ của y học hiện đại, nhiều bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị sớm nên có thế chữa khỏi hoàn toàn, nhưng con số may mắn này không nhiều. Số các bệnh nhân còn lại được phát hiện giai đoạn muộn hơn, các phương pháp mới có thế kéo dài cho họ thời gian sống thêm chứ không thế chữa khỏi hoàn toàn. Trong giai đoạn cuối của bệnh, điều ám ảnh nhất đối với bệnh nhân cũng như người nhà đó là triệu chứng đau. Đau do ung thư là nỗi khiếp sợ của con người, một cảm giác khó chịu mang tính chủ quan, phức tạp cần được quan tâm và điều trị hiệu quả. Kiếm soát đau là một nhu cầu bức bách của người bệnh ung thư giai đoạn cuối, nhằm giúp họ không đau trong sinh hoạt thường ngày hoặc hạn chế đau trước khi chết.

Kỹ thuật diệt hach đám rối thân tạng được mô tả đầu tiên vào năm 1914 bởi Max Kappis. Kỹ thuật này được đánh giá là có tác dụng trong điều trị đau bụng dai dẳng khó kiếm soát bằng thuốc giảm đau ở những bệnh nhân mắc các bệnh lý ác tính các cơ quan nội tạng trong 0 bụng thuộc tầng trên đại tràng ngang, các ung thư di căn gan và viêm tụy mạn, đồng thời cũng có tác dụng kiếm soát triệu chứng buồn nôn và nôn nặng ở những bệnh nhân ung thự tụy [2].

Ở việt nam kỹ thuật diệt hạch đám rối thân đã được triến khai khoảng 10 năm nay trong lĩnh vực ngoại khoa như phẫu thuật cắt dây thần kinh giao cảm trong nội soi lồng ngực hay tiêm cồn diệt hạch kết hợp trong phẫu thuật mở bụng [3]. Các can thiệp này khá sâu nên áp dụng không được rộng lãi vì vậy cần những phương pháp khác tối ưu hơn. Phương pháp diệt hạch đám rối thân tạng dưới hướng dẫn của cắt lóp là một phương pháp can thiệp nhẹ nhàng hơn, và hiệu quả rất cao, đã được nhiều công trình nghiên cứu trên thế giói đề cấp tói. Tại việt nam hiện tại chưa có nghiên cứu nào đánh giá tác dụng giảm đau của diệt hạch đám rối thân tạng dưới hướng dẫn của cắt lóp vi tính.

Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Đánh giá hiệu quả giảm đau của phương pháp diệt hạch đám rối thân tạng bằng tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của chụp cắt lóp vi tính”

Với hai mục tiêu:

1. Mô tả đặc điểm kỹ thuật tiêm diệt hạch đám rối thân tạng bằng tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính.
2. Đánh giá kết quả giảm đau của diệt hạch đám rối thân tạng bằng tiêm cồn tuyệt đối.

 MỤC LỤC 

ðẶT VẤN ðỀ………………………………………………………………………………. 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN …………………………………………………………… 3 

1.1. PHÔI THAI HỌC……………………………………………………………….. 3 

1.2. GIẢI PHẨU HỌC ………………………………………………………………. 3 

1.2.1. Hình thể ngoài………………………………………………………………. 3 

1.2.2. Mạch máu ……………………………………………………………………. 6 

1.2.3. Thần kinh…………………………………………………………………….. 7 

1.2.4. Bạch huyết…………………………………………………………………… 8 

1.3. MÔ HỌC MIỆNG ……………………………………………………………..10 

1.4. DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN…………………………………..10 

1.4.1. Dịch tễ học………………………………………………………………….10 

1.4.2. Nguyên nhân ……………………………………………………………….11 

1.5. TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN VÀ DỰ PHÒNG UTBM KHOANG 

MIỆNG……………………………………………………………………………14 

1.5.1. Tiến triển tự nhiên của utbm khoang miệng: ………………………14 

1.5.2. Phát hiện sớm và dự phòng ung thư biểu mô khoang miệng…..14 

1.6. ðẶC ðIỂM BỆNH HỌC……………………………………………………15 

1.6.1. Lâm sàng…………………………………………………………………….15 

1.6.2. Cận lâm sàng……………………………………………………………….17 

1.6.3. Chẩn ñoán …………………………………………………………………..24 

1.6.4. Giai ñoạn bệnh …………………………………………………………….24 

1.7. ðIỀU TRỊ UNG THƯ BlỂU MÔ KHOANG MIỆNG……………….27 

1.7.1. ðiều trị hệ thống hạch cổ………………………………………………..27 

1.7.2. ðiều trị u nguyên phát……………………………………………………27 

CHƯƠNG 2: ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……..31 

2.1. ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU …………………………………………….31 

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn …………………………………………………….31 

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ………………………………………………………31 

2.2. PHƯƠNG P HÁP NGHIÊN CỨU……………………………………….31 

2.2.1. Thiết kế ngh iên cứu……………………………………………………..31 

2.2.2. Cỡ mẫu………………………………………………………………………32 

2.2.3. Phương pháp chọn mẫu………………………………………………….32 

2.2.4. Công cụ thu thập thông tin ……………………………………………..32 

2.2.5. Phương pháp thu thập thông tin ……………………………………….34 

2.2.6. Các bước tiến hành ……………………………………………………….34 

2.2.7. Xử lý số liệu ………………………………………………………………..43 

2.2.8. Phương pháp khống chế sai số…………………………………………43 

2.2.9. Vấn ñề ñạo ñức trong nghiên cứu …………………………………….43 

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………44 

3.1. XÂY DỰNG CÁC BƯỚC SỬ DỤNG XANH TOLUIDIN ……. 44 

3.1.1. ðặc ñiểm chung của nhóm nghiên cứu………………………………44 

3.1.2. Tỷ lệ có tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ phổbiến ……………….46 

3.1.3. Quy trình test xanh Tolidin……………………………………………..48 

3.2. ðÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA X ANH TOLUIDIN………………..49 

3.2.1. Kết quả khám lâm sàng sàng lọc ung thư miệng ………………….49 

3.2.2. Kết quả chẩn ñoán xác ñịnh sau khi có kết quả GPB………..50 

3.2.3. ðộ nhạy của test XT sau khi có ñối chiếu giả i phẫu bệnh lý ……..51 

3.2.4. ðộ ñặc hiệu của test XT sau khi có ñối chiếu giải phẫu bệnh lý …52 

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………..54 

4.1. XÂY DỰNG CÁC BƯỚC SỬ DỤNG XANH TOLUIDIN ……..54 

4.1.1. ðặc ñiểm chung của nhóm nghiên cứu………………………………54 

4.1.2. Yếu tố nguy cơ phổ biến ………………………………………………..55 

4.1.3. Quy trình test xanh Tolidin……………………………………………..56 

4.2. ðÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA XANH TOLUIDIN…………………..58 

4.2.1. Kết quả khám lâm sàng sàng lọc ung thư miệng ………………….58 

4.2.2. Kết quả chẩn ñoán xác ñịnh sau khi có kết quả GPB…………59 

4.2.3. ðộ nhạy của test XT sau khi có ñối giả i phẫu bệnh lý ……….60 

4.2.4. ðộ ñặc hiệu của test XT sau khi có ñối chiếu giải phẫu bệnh lý …60 

KẾT LUẬN…………………………………………………………………………………6 2 

KIẾN NGHỊ………………………………………………………………………………..65

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

PHỤ LỤC

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

1.  Minh T.n.v (2012). Hệ Thần Kinh – Hệ Nội Tiết. Giải phẫu người.Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam. Vol. 3. 2012. 
2.  Kambadakone, A., et al (2011). CT-guided celiac plexus neurolysis: a review  of  anatomy,  indications,  technique,  and  tips for  successful treatment. Radiographics. 31(6), 1599 – 621. 
3.  Nguyễn Tấn Cường và cs (2004). Cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực ñiều trị ñau do ung thư tụy giai ñoạn cuối và viêm tụy mạn . 8.