Đánh giá hiệu quả trên huyết động của lọc máu liên tục trong điểu trị sốc nhiễm khuẩn

Sốc nhiễm khuẩn (SNK) là một bênh lý nặng, thường gặp và tỷ lê tử vong cao hàng đầu trong các khoa Hồi sức cấp cứu[41]. Ở Pháp, Annane và cộng sự[19] phân tích số liêu từ 22 bênh viên trong 8 năm, từ 1993 đến 2000 thấy rằng: tỷ lê bị SNK là 8,2% số bênh nhân (BN) vào khoa Hồi sức cấp cứu và tỷ lê này ngày càng tăng từ 7,0% năm 1993 đến 9,7% năm 2000; trong đó tỷ lê tử vong rất cao chiếm 60,1% và có giảm từ 62,1% năm 1993 đến 55,9% năm 2000, nhưng vẫn còn cao hơn rất nhiều so với tỷ lê tử vong ở các BN không bị SNK. Ở Mỹ, theo Sharma năm 2007 tỷ lê bị nhiễm khuẩn nặng là 3/1000 dân, trong đó 51 ,1% phải chăm sóc tích cực, tử vong 26,2%[54]. Ở Việt Nam hiên chưa có thống kê đầy đủ về tỷ lê mắc SNK, nhưng theo đa số tác giả tỷ lê tử vong do SNK còn khá cao, khoảng 50%[7].

Trong sinh bênh học của SNK, người ta thấy rằng sự xuất hiên của các cytokine gây viêm là yếu tố chủ yếu dẫn đến sốc và suy đa tạng.

Điều trị SNK đòi hỏi các biên pháp tổng hợp bao gồm điều trị nguyên nhân (nhiễm khuẩn), bồi phụ thể tích tuần hoàn và dùng các thuốc vận mạch, điều trị hỗ trợ các cơ quan và điều trị cơ chế bênh sinh của SNK.

Lọc máu liên tục (LMLT) đã được nghiên cứu và áp dụng từ nhiều năm nay với mục đích loại bỏ cytokine và các chất hòa tan, cân bằng nước điên giải, kiềm toan. Tuy nhhiên hiêu quả của phương pháp này ở BN SNK cho đến nay vẫn chưa đạt được sự đồng thuận cao. Theo phần lớn các tác giả, LMLT là biên pháp điều trị phối hợp có tác dụng cải thiên huyết áp (HA) trung bình và giảm tỷ lê tử vong có ý nghĩa, nhưng có tác giả lại cho rằng hiêu quả của LMLT không thực sự tốt hơn lọc máu ngắt quãng.

Để góp phần tìm hiểu hiệu quả của LMLT trong điều trị SNK, chúng tôi nghiên cứu đề tài này với các mục tiêu nghiên cứu sau đây:

1. Đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục trên huyết động ở bênh nhân sốc nhiễm khuẩn.

2. Nhận xét một số biến chứng của lọc máu liên tục trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.

MỤC LỤC

Đặt vấn đề 1

Chương 1: Tổng quan 3

1.1. Sốc nhiễm khuẩn 3

1.1.1. Lịch sử 3

1.1.2. Cơ chế bênh sinh 3

1.1.3. Chẩn đoán 12

1.1.4. Điều trị 14

1.2. Lọc máu liên tục 18

1.2.1. Những nguyên lý của lọc máu liên tục 18

1.2.2. Vai trò của lọc máu liên tục trong điều trị sốc nhiễm khuẩn 20

1.2.3. Biến chứng của lọc máu liên tục 21

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24

2.1. Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn BN vào nghiên cứu 24

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 24

2.2. Phương pháp nghiên cứu 25

2.2.1. Thiết kế’ nghiên cứu 25

2.2.2. Cỡ mẫu 25

2.2.3. Cách thức nghiên cứu 25

2.2.4. Thu thập số liêu 30

2.3. Phân tích và xử lý số liêu 31

Chương 3: Kết quả 32

3.1. Đặc điểm chung 32

3.1.1. Tuổi 32

3.1.2. Giới 32

3.1.3. Loại nhiễm khuẩn 32

3.1.4. Đường vào 33

3.1.5. Mức đô nặng trước khi LMLT 34

3.2. Hiệu quả trên huyết đông của LMLT ở BN SNK 34

3.2.1. Sự thay đổi các thông số huyết đông trước, trong và sau quá trình LMLT 34

3.2.2. Sự thay đổi các thông số đại diện cho các tạng suy trước, trong và

sau quá trình LMLT 41

3.2.3. Sự thay đổi pH và lactat máu trước, trong và sau quá trình LMLT. . 44

3.2.4. Kết quả điều trị 45

3.3. Biến chứng của LMLT 47

3.3.1. Biến chứng về kỹ thuật 47

3.3.2. Biến chứng trên bệnh nhân 48

Chương 4: Bàn luận 50

4.1. Đặc điểm chung 50

4.1.1. Tuổi 50

4.1.2. Giới 50

4.1.3. Loại nhiễm khuẩn 50

4.1.4. Đường vào của nhiễm khuẩn 50

4.1.5. Mức đô nặng trước lọc máu liên tục 51

4.2. Hiệu quả trên huyết đông của LMLT trong điều trị SNK 51

4.2.1. Sự thay đổi các thông số huyết đông trước, trong và sau quá trình

LMLT 51

4.2.2. Sự thay đổi các thông số đại diện cho các tạng suy trước, trong và

sau quá trình LMLT 57

4.3.4. Kết quả điều trị 58

4.3. Biến chứng của LMLT 60

4.3.1. Biến chứng về kỹ thuật 61

4.3.2. Biến chứng trên bệnh nhân 61

Kết luận 63

Kiến nghị 64

Tài liệu tham khảo

Phụ lục