Đánh giá hiệu quả vô cảm và tính an toàn của gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích cho nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng ở bệnh nhân ngoại trú
Đánh giá hiệu quả vô cảm và tính an toàn của gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích cho nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng ở bệnh nhân ngoại trú
Phẫu thuật ngoại trú được Ralph Walters mô tả lần đầu vào năm 1919 [135] và phát triển rất nhanh trong những năm gần đây. Phẫu thuật ngoại trú không tách bệnh nhân khỏi môi trường gia đình, chống quá tải bệnh viện, hạn chế lây nhiễm và tiết kiệm chi phí. Cơ sở của phẫu thuật ngoại trú là an toàn và cùng chất lượng với phẫu thuật nội trú. Mục đích của phẫu thuật ngoại trú là làm sao nhanh chóng đưa bệnh nhân về với gia đình mà vẫn đảm bảo được hiệu quả và an toàn cao nhất. Đây là ý tưởng có ý nghĩa nhân văn sâu sắc.
Với sự ra đời và không ngừng phát triển của phẫu thuật nội soi, sự tiến bộ của các kỹ thuật gây mê hồi sức và nhiều loại thuốc gây mê mới có khả năng đào thải nhanh, ít tác dụng phụ đã tạo một bước nhảy vọt trong lĩnh vực vô cảm, làm cho phẫu thuật ngoại trú phát triển mạnh mẽ hơn bao giờ hết.
Các nghiên cứu gần đây cho thấy số bệnh nhân phẫu thuật ngoại trú đã vượt quá số bệnh nhân nội trú [107]. Có một sự chuyển dịch trình tự từ phẫu thuật nội trú sang phẫu thuật ngoại trú ở các trung tâm phẫu thuật. Người ta dự đoán rằng bệnh viện trong tương lai phòng mổ sẽ nhiều lên và giường bệnh thì ít đi. Sự ra đời của Hiệp hội phẫu thuật ngoại trú liên bang Mỹ (Federated ambulatory surgery association: FASA), Hiệp hội phẫu thuật ngoại trú quốc tế (International Association for Ambulatory Surgery: IAAS, 1995) và Hiệp hội gây mê ngoại trú (The Society for Ambulatory Anesthesia: SAMBA, 1985) đã chứng tỏ sự quan tâm lớn của xã hội về một phương thức phẫu thuật mới đầy tiềm năng đang chờ đón con người khám phá.
Gần đây, gây mê kiểm soát nồng độ đích (Target controlled infusion: TCI) với propofol là phương thức gây mê tĩnh mạch mới với nhiều lợi ích như khởi mê êm dịu, kiểm soát độ mê ổn định, giám sát được lượng thuốc và tốc độ truyền, dự đoán được thời gian hồi tỉnh, do đó giúp gây mê an toàn hơn [103]. Trên thế giới, nhiều công trình nghiên cứu về gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích cho các phẫu thuật ngoại trú, trong đó có các can thiệp tiết niệu đã được công bố.
Mặt nạ thanh quản là một dụng cụ trợ giúp đường thở ra đời trong những năm gần đây với ưu điểm tiếp cận đường thở nhanh, ít xâm lấn, có thể đặt mà không cần giãn cơ. Vì thế nó đã nhanh chóng thay thế ống nội khí quản trong hầu hết các trường hợp mổ vừa và ngắn với rất ít tác dụng không mong muốn[7], [40].
Tại bệnh viện Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, lượng bệnh nhân chờ tán sỏi niệu quản ngoại trú rất lớn. Điểm thuận lợi của nhóm bệnh này là hầu hết có thể tiến hành nội soi, thời gian can thiệp ngắn, có thể sử dụng đường tự nhiên và kiểm soát đau được bằng đường uống.
Ở Việt Nam, gây mê với propofol kiểm soát nồng độ đích đã được áp dụng cho nhiều phẫu thuật ở nhiều chuyên khoa khác nhau. Tuy nhiên, chưa có công trình nào về gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích với thông khí mặt nạ thanh quản không dùng giãn cơ cho tán sỏi niệu quản ngược dòng ngoại trú được công bố.
Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu quả vô cảm và tính an toàn của gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích cho nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng ở bệnh nhân ngoại trú ” với 2 mục tiêu như sau:
1.So sánh hiệu quả vô cảm của phương pháp gây mê kiểm soát nồng độ đích với truyền liên tục propofol kiểm soát đường thở bằng mặt nạ thanh quản ProSeal cho nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng ở bệnh nhân ngoại trú.
2.Đánh giá tính an toàn của phương pháp vô cảm trên.
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU
ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐÉN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
1.Tạ Đức Luận, Nguyễn Thị Quý (2014), “Nghiên cứu hiệu quả và tính an toàn của gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích cho các can thiệp tiết niệu ngoại trú”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ bản tập 18, số 1, tr. 88-94.
2.Tạ Đức Luận, Nguyễn Thị Quý (2014), “So sánh hiệu quả và tính an toàn của gây mê propofol có và không có kiểm soát nồng độ đích cho các can thiệp tiết niệu ngoại trú”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ bản tập 18, số 4, tr. 70-77.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
r
F’T’ > • 1 • A• /VT 7* A ,
Tài liệu Tiêng Việt
1. Châu Thị Mỹ An, Nguyễn Ngọc Anh, Nguyễn Văn Chừng (2011), “Gây
mê tĩnh mạch toàn diện bằng propofol kiểm soát nồng độ đích trong phẫu thuật bụng”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (3), tr. 179¬181.
2.Hoàng Văn Bách, Công Quyết Thắng, Nguyễn Quốc Kính (2012), “Liên
quan giữa điện não số hóa (entropy) với nồng độ đích tại não (Ce) của propofol trong gây mê tĩnh mạch truyền kiểm soát nồng độ đích”, Tạp chíy học thực hành, 835+836, tr. 194-196.
3.Nguyễn Quang Bình (2012), “Nghiên cứu phương pháp an thần bằng
propofol do bệnh nhân tự điều khiển trong phẫu thuật răng”, Luận án tiến sĩ, tr. 13-15.
4.Nguyễn Xuân Bình, Công Quyết Thắng (2012), “Nghiên cứu kết hợp
gây tê tủy sống và gây mê có thông khí bằng mask thanh quản proseal để mổ đường tiêu hóa”, Y học thực hành, 835-836, tr. 268¬272.
5.Nguyễn Văn Chừng (2011), “Mặt nạ thanh quản trong gây mê hồi sức, từ
lý luận đến thực hành”, Nhà xuất bản y học, tr. 15-32.
6.Nguyễn Trung Cường, Lê Thị Ngọc Cang, Trịnh Minh Đức, Nguyễn
Ngọc Đoan Trang (2009), “Đánh giá độ an toàn của propofol trong nội soi tiêu hóa”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13 (6), tr. 241-247.
7.Lê Tuyên Hồng Dương, Nguyễn Hữu Tú, Nguyễn Thụ (2006), “Liên
quan giữa cỡ ống nội khí quản với biến chứng đau họng và khàn tiếng sau mổ”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, tr. 161.
8.Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Tân Cương (2008), “Phẫu thuật nội soi sau
phúc mạc trong tiết niệu: kinh nghiệm qua 757 trường hợp”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr. 253-256.
9.Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương (2008), “Tính an toàn của
phẫu thuật điều trị sỏi niệu ở bệnh nhân có tuổi “, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr. 262-265.
10.Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương, Nguyễn Tân Cương (2008),
“Kinh nghiệm cá nhân qua 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da “, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr. 266-270.
11.Nguyễn Trung Hậu, Lê Văn Dũng, cộng sự (2012), “Gây mê mask thanh
quản trong phẫu thuật khoang ngoài ổ bụng ở trẻ em”, Y học thực hành, 835-836, tr. 11-14.
12.Phạm Văn Hùng, Nguyễn Anh Tuấn, Phan Tôn Ngọc Vũ (2012), “Đánh
giá hiệu quả và an toàn của sử dụng mặt nạ thanh quản proseal với gây mê tĩnh mạch KSNĐĐ propofol cho phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm ngực nội soi “, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2, tr. 84-89.
13.Nguyễn Quốc Khánh (2008), “Bước đầu so sánh gây mê tĩnh mạch hoàn
toàn bằng propofol có hay không kiểm soát nồng độ đích”, Đại hội
Gây mê hồi sức Việt Nam, tr. 208-221.
14.Dương Anh Khoa, Nguyễn Quốc Kính (2008), “Đánh giá vai trò của mặt
nạ thanh quản proseal trong gây mê mổ nội soi ổ bụng”, Đại hội
Gây mê hồi sức Việt Nam, tr. 110-113.
15.Lưu Kính Khương (2012), “Đánh giá hiệu quả của TCI trong phẫu thuật
thay van hai lá “, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13 (1), 54-58.
16.Bùi Ích Kim (2009), “Gây mê bệnh nhân ngoại trú”, Bài giảng gây mê
hồi sức, 2, tr. 368-380.
17.Nguyễn Thị Quý (2012), “Gây mê tĩnh mạch với kiểm soát nồng độ
đích”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (2), tr. 15-27.
18.Phan Thị Minh Tâm (2005), “Gây mê hồi sức cho phẫu thuật trong
ngày”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9 (1), tr. 64-68.
19.Nguyễn Thành (2012), “Đánh giá hiệu quả gây mê mask thanh quản phối
hợp gây tê thần kinh thẹn trong phẫu thuật bẹn ở trẻ em dưới 12 tuổi”, Yhọc thực hành, 835+836, tr. 124-127.
20.Nguyễn Thành, Phan Tôn Ngọc Vũ, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Văn
Chừng (2008), “Đánh giá hiệu quả mặt nạ thanh quản proseal trong gây mê – phẫu thuật nội soi cắt túi mật”, Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh, 12 (1), tr. 35-41.
21.Phó Minh Tín, Nguyễn Hoàng Đức (2010), “Áp dụng phẫu thuật trong
ngày lấy sỏi niệu quản đoạn lưng nội soi sau phúc mạc”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), tr. 104-107.
22.Nguyễn Anh Tuấn (2012), “Sử dụng mask thanh quản proseal và cây dẫn
đường mềm để đặt nội khí quản trên ba trường hợp cấp cứu đường thở khó”, Tạp chíy học thực hành, 835+836, tr. 161-164.
23.Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Hoàng Đức, cộng sự (2008), “Gây mê sử
dụng mặt nạ thanh quản cải tiến proseal cho can thiệp nội soi tiết niệu”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12 (1), tr. 258-261.
24.Vũ Tuấn Việt, Nguyễn Quốc Kính (2012), “Đánh giá các biến chứng và
phiền nạn khi gây mê ngoài khu mổ cho nội soi chẩn đoán và can thiệp”, luận văn Thạc sĩ, Đại học y khoa Hà Nội.
Tài liệu nước ngoài
25.Aatif Hassan Shaikh, Salman El Khalid, Syed Zafar Zaidi (2008),
“Ureteroscopy under spinal versus general anaesthesia: morbidity and stone clearance”, Journal of the College of Physicians and Surgeons, 3, pp.168-171.
26.Abdo El Hamd M. (2013), “The Clinical Pharmacology of Propofol: A
Brief Review”, Open Journal of Anesthesiology, 3, pp. 367-373.
27.Absalom A. R., et al. (2009), “Pharmacokinetic model for propofol
defining and illuminating the devil in the detail”, BJA, 103, pp. 26¬37.
28.Adrian Fono, Gabriela Lilios, Sanda Jurja, et al (2007), “Target
controlled infusion (TCI) method with Propofol used in day-case patients in oral surgery”, OHDMBSC, 6 (1), pp. 54-56.
29.Agnieszka Bienert, Pawe3 Wiczling2, Edmund Grzerekowiak1, et al.
(2012), “Potential pitfalls of propofol target controlled infusion delivery related to its pharmacokinetics and pharmacodynamics”, Pharmacological Reports, 64, pp. 782-795.
30. Ahmad S., De Oliveira, Fitzgerald, et al (2013), “The effect of
intravenous dexamethasone and lidocaine on propofol-induced vascular pain: A randomized double-blinded placebo-controlled trial”, Pain research and treatment, 2013, ID: 734531.
31. Ahmed Shelbaia, Sherif Abd ELRahman, Ali Hussein (2011), “
Ureteroscopic Lithotripsy Under Local Anesthesia and Without Intravenous Analgesia in Adults: Analysis of the Effectiveness and Patient Tolerability of About 100 Patients”, Uro today international, 6, art 77.
32.Aldrete JA (1998), “Modifications to the postanesthesia score for use in
ambulatory surgery.”, JPerianesth Nurs., 3, pp. 148-55.
33.Lallo Alexandre MD, Billard Valerie, Bourgain Jean-Louis (2009), “A
Comparison of Propofol and Remifentanil Target-Controlled Infusions to Facilitate Fiberoptic Nasotracheal Intubation”, Anesth Analg, 108, pp. 852-857.
34.Allison J Lee, Keith Candiotti (2010), “Survey of Elective Laryngeal
Mask Airway Use in the Presence of Gastroe-sophageal Reflux Disease”, The open anesthesiology journal, 4, pp. 1-4.
35.Alvaro Paez, Enrique Redondo, Ana Linares, et al. (2007), “Adverse
events and readmissions after day-case urological surgery”, International braz j urol, 33, pp. 330 – 338.
36. Anderson, Kenny (2002), “Total intravenous anesthesia:
pharmacokinetic principles and methodes of delivery”, The Royal College of anesthetists, 16, pp. 776-780.
37.Ashok Gunawadene, Hamish Brown, Andrew Blann (2010), “Does
ethnicity and social deprivation affect length of stay in elective breast surgery?”, The journal of one day surgery, 23, pp. 16-19.
38.Balci C., Kahraman F., et al (2009), “Comparision of entropy and
Bispectral Index during propofol and fentanyl sedation in monitored anesthesia care”, J Int Med Res, 37 (5), pp. 1336-1342.
39. Bernardini, Natalini (2009), “Risk of pulmonary aspiration with
laryngeal mask airway and tracheal tube: analysis on 65 712 procedures with positive pressure ventilation”, Anaesthesia, 64 (12), pp. 1289-94.
40.Bimla Sharma, Jayashree Sood, Kumra (2007), “Uses of LMA in Pr
esent Day Anaesthesia”, J Anesth Clin Pharmacology 23 (1), pp. 5¬15.
41.Borazan, Erdem, Kececioglu, Otelcioglu S (2010), “Prevention of pain
on injection of propofol: a comparison of lidocaine with different doses of paracetamol”, Eur JAnaesthesiol, 27 (3), pp. 253-257.
42.Brimacombe (2004), “An analysis of current knowledge and a complete
practical guide”, Laryngeal Mask Company Limited,
43.Bromwich, R Lockyer, Keoghane (2007), “Day-Case Rigid and Flexible
Ureteroscopy”, Ann R Coll Surg Engl, 89 (5), pp. 526-528.
44.Bülow, Nielsen TG, Lund J (1996), “The effect of topical lignocaine on
intubating conditions after propofol-alfentanil induction”, Acta Anaesthesiol Scand, 40 (6), pp. 752-756.
45.Canbay, Celebi N., Arun O, Karagoz AH, Saricaoglu F, Ozgen S.
(2008), “Efficacy of intravenous acetaminophen and lidocaine on propofol injection pain”, Br J Anaesth, 100 (1), pp. 95-98.
46.Carlo Castoro, Luigi Bertinato, Ugo Baccaglini, et al. (2006), “Day
Surgery: Making it Happen”, European Observatory on Health Systems and Policies, pp. 35-60.
47.Carlsson, Anna Maria (1983), “Assessment of chronic pain. Aspects of
the reliability and validity of the visual analogue scale”, Pain, 16 (1), tr. 87-101.
48.Chandrashekhar, Samaan (2008), “Observational study on TIVA with
TCI propofol and TCI remifentanil for day case gynaecological laparoscopic surgery without muscle relaxants”, Anaesthesia, 63 (12), pp. 1393-1394.
49.Christian Keller, Joseph Brimacombe, Axel Kleinsasser, et al. (2002),
“The laryngeal mask airway Proseal as a temporary ventilatory device in glossly and morbidly obese patients before laryngoscope- guided tracheal intubation”, Anesth Analg, 94, pp. 737-740.
50.Frances Chung, Gabor Mezei (1999), “Factors Contributing to a
Prolonged Stay After Ambulatory Surgery”, Anesth Analg, 89, pp. 1352-1359.
51.Frances Chung, Vincent W.S. Chan, Dennis Ong (1995), “A Post¬
Anesthetic Discharge Scoring System for home readiness after ambulatory surgery”, Journal of Clinical Anesthesia, 7 (6), pp. 500¬506.
52.Cindy Hein (2004), “The prehospital practitioner and the laryngeal mask
airway: “Are you keeping up?””, Journal of emergency primary health care, 2 (1-2), pp. 1-11.
53.Claire M. Blandford Zoe E. Brown, Jane E. Montgomery, E. Stocker
(2008), “A comparison of the anesthethic costs of day case surgery: propofol total intravenous anesthesia and volatile anesthesia”, The journal of one day surgery, 23, pp. 25-28.
54.Conway, Hasan, Simpson (2006), “Target-controlled propofol
requirements at induction of anaesthesia: effect of remifentanil and midazolam”, Eur J Anaesthesiol, 19 (8), pp. 580-584.
55.Danelli, Berti M., Casati A, Albertin, Deni F, Nobili, Torri G. (2006),
“Spinal block or total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil for gynaecological outpatient procedures.”, Eur J Anaesthesiol, 19 (8), pp. 594-599.
56.David S. Warner (2013), “Patient-Satisfaction Measures in Anesthesia”,
Anesthesiology 119 (2), pp. 452-478.
57.Davies KE, Houghton, Montgomery (2002), “Obesity and day-case
surgery”, Anaesthesia, 56 (11), pp. 1112-1115.
58.Demet Coskun, Hulya Celebi, G Karaca, Lale Karabiyik (2010),
“Remifentanil versus fentanyl compared in a target-controlled infusion of propofol anesthesia: quality of anesthesia and recovery profile”, Journal of Anesthesia, 26 (1), pp. 34-38.
59.Dolling, Anders, Rolfe (2003), “A comparison of deep vs. awake
removal of the laryngeal mask airway in paediatric dental daycase surgery. A randomised controlled trial”, Anaesthesia, 58 (12), 1224¬1228.
60.Doze VA, Shafer, White PF (1988), “Propofol – nitrous oxide versus
thiopental – isoflurane – nitrous oxide for general anesthesia”, Anesthesiology, 69, pp. 63-71.
61.Evans J.M, Davies W.L. (1984), “Monitoring anesthesia”, Clin anesth, 2,
pp. 243-262.
62.Fish W. H, Hobbs, Daniels (2002), “Comparison of sevoflurane and total
intravenous anaesthesia for daycase urological surgery”, Journal of the association of Anesthetists of Great Britain and Ireland, 54
(10), pp. 1002-1006.
63.Friedberg BL (2003), “Propofol ketamine anesthesia for cosmetic
surgery in the office suite”, Int Anesthesiol Clin., 41 (2), pp. 39-50.
64.Gentle, et al. (1997), “Geriatric urolithiasis”, J Urol 158 (6), pp. 2221¬
2224.
65.Godet Gilles, Watremez Christine, El Kettani Chaffik, Soriano Christina,
Coriat Pierre (2001), “A Comparison of Sevoflurane, Target-Controlled Infusion Propofol, and Propofol/Isoflurane Anesthesia in
Patients Undergoing Carotid Surgery: A Quality of Anesthesia and Recovery Profile”, Anesthesia & Analgesia, 93 (3), pp. 560-565.
66.Glen JB (1998), “The development of Diprifusor’: a TCI system for
propofol”, Anaesthesia, 53, pp. 13-21.
67.Gravningsbraten, Nicklasson, Raeder (2009), “Safety of laryngeal mask
airway and short-stay practice in office-based adenotonsillectomy”, Acta Anaesthesiol Scand, 53 (2), pp. 218-222.
68.Greif R, Laciny S, Rapf B, Hickle RS, Sessler DI (1999), “Supplemental
oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting”, Anesthesiology, 91, pp. 1246-1252.
69.Gustavo Lugo-Goytia, Víctor Esquivel, Hilario Gutiérrez, et al. (2005),
“Total Intravenous Anesthesia with Propofol and Fentanyl: A Comparison of Target-Controlled versus Manual Controlled Infusion Systems”, Mexicana de Anestesiología, 28 (1), pp. 20-26.
70.Hartmann, Banzhaf, Junger, Röhrig, Benson, Schürg, Hempelmann
(2004), “Laryngeal mask airway versus endotracheal tube for outpatient surgery: analysis of anesthesia-controlled time.”, J Clin Anesth, 16 (3), pp. 195-199.
71.Heath RJ, Kennedy DJ, Ogg TW, et al. (1988), “Which intravenous
induction agent for day surgery: a comparision of propofol, thiopentone, methohexitone and etomidate”..”, Anesthesia 43, pp. 365.
72.Henric Eikaas, Johan Raeder (2009), “Total intravenous anesthesia
techniques for ambulatory surgery”, CurrentOpinionin Anaesthesiology, 22, pp. 725-729.
73.Hiroko Iwakiri, Noboru Nishihara, et al. (2005), “Individual Effect-Site
Concentrations of Propofol are Similar at Loss of Consciousness and at Awakening”, Anesth Analg, 100 (1), pp. 107-110.
74.Hughes MA, Glass PS, Jacobs JR (1992), “Context-sensitive half-life in
multicompartment”, 76 (3), pp. 334-341.
75.Huseyin Sen, Ferhat Ates, Ali Sizlan, et al. (2009), “Effect of music on
sedation during local urological surgeries”, Anatol J Clin Investig 3(2), pp. 131-135.
76.Jayashree Sood (2005), “Laryngeal mask airway and its variants”, Indian
J. Anaesth, 49 (4), pp. 725-780.
77.Jean Wong, Yoshani De Silva, Doris Tong, et al (2009), “Development
of the Functional Recovery Index for Ambulatory Surgery and Anesthesia”, Anesthesiology 110 (3), pp. 596-602.
78.Jin Young Lee, Eun Jin Kim (2009), “Awareness during total
intravenous anesthesia for endoscopic thyroidectomy – A case report “, Korean J Anesthesiol, 57 (5), pp. 670-672.
79.Jinhye Min, Young Ho Kim, Young Keun Chae, et al. (2008), “A
Comparison of Remifentanil versus Fentanyl as an Adjuvant to Propofol Anesthesia for Ureteroscopic Lithotripsy”, Korean J Anesthesiol, 54 (3), pp. 283-288.
80.A. Junger, J. Klasen, B. Hartmann, M. Benson, R. Rohrig, D. Kuhn, G.
Hempelmann (2002), “Shorter discharge time after regional or intravenous anaesthesia in combination with laryngeal mask airway compared with balanced anaesthesia with endotracheal intubation”, Eur J Anaesthesiol, 19 (2), pp. 119-24.
81.Kamaza Tomiei, Ikeda Kazuyuki, Morita Koji, Anesthesiology (1997),
“Redution by fentanyl of the Cp50 values of propofol and
hemodynamic respones to various stimuli”, Anesthesiology, 87 (2), pp. 213-227.
82.Kailash Bhatia (2012), “Day case surgery and anesthesia”, Anesthetics
for jonior doctors allied professionals, 25, 166-171.
83.Kamaza Tomiel, et al (2000), “Optimal propofol plasma concentration
during upper gastrointestinal endoscopy in young, middle aged, and elderly patients”, Anesthesiology, 93, pp. 662-669.
84.Kaya S., Turhanoglu S., Karaman H., Ozgun S., Basak N. (2008),
“Lidocaine for prevention of propofol injection-induced pain: A prospective, randomized, double-blind, controlled study of the effect of duration of venous occlusion with a tourniquet in adults”, Curr Ther Res Clin Exp, 69 (1), pp. 29-35.
85.Khouadja H., Arnous H., Tarmiz K., et al. (2014), “Pain on Injection of
Propofol: Efficacy of Paracetamol and Lidocaine “, Open Journal of Anesthesiology, 4, pp. 81-87.
86.Kim H. S., Cho K. R., Lee J. H., Kim Y. H., Lim S. H., Lee K. M.,
Cheong S. H., Kim Y. J., Shin C. M., Lee J. Y. (2010), “Prevention of pain during injection of microemulsion propofol: application of lidocaine mixture and the optimal dose of lidocaine”, Korean J Anesthesiol, 59 (5), pp. 310-3.
87.Kim K., Sung Kim Y., Lee DK., Lim BG., et al. (2013), “Reducing the
pain of microemulsion propofol injections: a double-blind, randomized study of three methods of tourniquet and lidocaine.”, Climical Therapeutics, 35, PP. 1734-1743.
88.Kruger Thiemer E. (1968), “Continuous intravenous infusion and
multicompartment accumulation”, Eur J. Pharmacol, 4, pp. 317¬324.
89.Kwong FK, Fun GC, Keng FC (1999), “Laryngeal mask insertion using
thiopental and low dose atracurium: a comparison with propofol”, Can J Anaesth, 46 (7), pp. 670-674.
90.Lance Lichtor J. (2008), “Adult preoperative preparation: equipment and
monitoring”, ed. 2, Springer, pp. 144-166.
91.Lasersohn (2009), “Gastro-oesophageal reflux disease (GORD) – To
tube or not?”, SAJAA 15 (3), pp. 13-18.
92.Laszlo Hollos, Nick Enraght (2001), “Effect Site Targeted Propofol
Infusion In Clinical Practice: Comparison To Diprifusor”, The Internet Journal of Anesthesiology, 6 (3), pp. 183-225.
93.Lee JS, Gonzalez, Chuang, Perrott D (2008), “Comparison of
methohexital and propofol use in ambulatory procedures in oral and maxillofacial surgery”, J Oral Maxillofac Surg, 66 (10), pp. 1996¬2003.
94.Lee SK. (2010), “Pain on Injection with Propofol”, Korean Journal of
Anesthesiology, 59 (5), pp. 297-298.
95.Maltby, et al. (2000), “Gastric distension and ventilation during
laparoscopic cholecystec-tomy:LMA-Classic vs tracheal
intubation”, Can J Anesth, 47 (7), pp. 622-626.
96.Mary FM, Donal (1999), “Propofol or sevoflurane for laryngeal mask
airway insertion”, Can J Anaesth, 46 (4), pp. 322-326.
97.McLeskey, Walawander, Nahrwold ML, et al. (1993), “Adverse events
in a multicenter phase IV study of propofol: evaluation by anesthesiologists and postanesthesia care unit nurses”, Anesth Analg, 77 (4), S3-S9.
98.McMurray, Johnston, Milligan, et al. (2004), “Propofol sedation using
Diprifusor target-controlled infusion in adult intensive care unit patients”, Anaesthesia, 59 (7), pp. 636-641.
99.Meltem Turkay Aydogmus, Hacer Sebnem Yeltepe Turk, Sibel Oba, et
al (2014), “Can supremeTM laryngeal mask airway be an alternative to endotracheal intubation in laparoscopic surgery?”, Rev Bras Anestesiol, 64 (1), pp. 66-70.
100.Millar J. (2004), “Fast-tracking in day surgery. Is your journey to the
recovery room really necessary?”, Br J Anaesth, 93 (6), pp. 756-758.
101.Moore B, et al (2008), “The effect of anaesthetic agents on induction,
recovery and patient preferences in adult day case surgery: a 7day followup randomized controlled trial”, Eur J Anesthesiol, 25 (11), pp. 876-883.
102.Nagata O. (2008), “Current trends in general anaesthesia: intravenous
anaesthesia for the very young, the very old and the obese”, Asian anaesthesia innovator meeting, pp. 10-12.
103.Naidoo D (2011), “Target Controlled Infusions “, 31, pp. 2-36.
104.Olmos, Ballester, Vidarte, et al. (2000), “The combined effect of age and
premedication on the propofol requirements for induction by target¬controlled infusion.”, Anesth Analg, 90 (5), pp. 1157-1161.
105.Sezai Ozkan, Huseyin §en, Ali Sizlan, et a.l (2011), “Comparison of
Acetaminophen (with/without Tourniquet) and Lidoc aine in Propofol Injection Pain”, Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 24 (3), pp. 111-114.
106.Park HK, Paich SH, Oh SJ, et al (2004), “Ureteroscopic lithotripsy under
local anesthesia: anallysis of the effectiveness and patient tolerability”, Uro Today International Journal, 4 (6), pp. 77.
107.Paul Aylin, Susan Williams, Brian Jarman, Alex Bottle (2005), “Trends
in day surgery rates “, British medical Journal, 331, pp. 803.
108.Paul F. White (2005), “Ambulatory Anesthesia Advances into New
Millennium”, Anesth Analg, 90, pp. 1234-1235.
109.Payne, Moore, Elliott, et al (2005), “Anaesthesia for day case surgery: a
survey of adult clinical practice in the UK”, European Journal of Anaesthesiology, 4 (4), 311-324.
110.Paek CM, Lee BJ, Kang JM (2009), “No supplemental muscle relaxants
are required during propofol and remifentanil total intravenous anesthesia for laparoscopic pelvic surgery”, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 19 (1), pp. 33-37.
111.Picard V, Dumont L, Pellegini M (2000), “Quality of recovery in
children: sevoflurane versus propofol”, Acta Anaesthesiol Scand, 44, pp. 307-310.
112.Prabhu A, Chung F (2001), “Anaesthetic strategies towards
developments in day care surgery”, Uropean Journal of Anaesthesiology 18 (23), pp. 36-42.
113.Prasad M. Rao, Sanjeev Kumar, Biswajeet Dutta, et al (2005), “Safety
and Efficacy of Ureteroscopic Lithotripsy for Ureteral Calculi Under Sedoanalgesia – A Prospective Study”, International Urology and Nephrology, 37 (2), pp. 219-224.
114.Russell D, Wilkes MP, Hunter, Glen JB, Hutton, Kenny GN. (1995),
“Manual compared with target-controlled infusion of propofol.”, Br JAnaesth., 75 (5), pp. 562-566.
115.Samuel Ko, et al (2003), “Definitions of “respiratory depression” with
intrathecal morphine postoperative analgesia: a review of the literature”. regional anesthesia and pain”, regional anesthesia and pain, pp. 679-688.
116.Sascha Kreuer, Andreas Biedler, Reinhard Larsen, et al. (2003),
“Narcotrend Monitoring Allows Faster Emergence and a Reduction of Drug Consumption in Propofol-Remifentanil Anesthesia”, Anesthesiology 99, pp. 34-41.
117.Schnider T.W, Shafer S.L. (1995), “Evolving clinically usefull predictors
of recovery from intravenous anesthetics”, Anesthesiology, 83 (5), pp. 902-905.
118.Schnider, Minto, et al. (1998), “The Influence of Method of
Administration and Covariates on the Pharmacokinetics of Propofol in Adult Volunteers “, Clinical Investigations, 88 (5), pp. 1170¬1182.
119.Schraag S. (2001), “Theoretical basic of TCI anesthesia: history, concept
and clinical perspectives”, Best practice and research clinical anesthesia, 15 (1), pp. 1-17.
120.Schutter, Kloos, Schwilden, et al (1988), “Total intravenous anaesthesia
with propofol and alfentanil by computer-assisted infusion”, Anaesthesia, 43 (1), pp. 2-7.
121.Sebel P. S., Bowdle, Ghoneim, et al. (2004), “The incidence of
awareness during anesthesia: a multicenter United States study”, Anesth Analg, 99 (3), pp. 833-839.
122.Servin F, Nathan N (1998), “TCI compared with manually controlled
infusion of propofol: a multicentre study”, Anaesthesia, 1, pp. 82¬86.
123.Song D, Joshi GP, White PF (1998), “Fastrack eligibility after
ambulatory anesthesia: a comparison of desflurane, sevoflurane and propofol”, Anesth analg, 86, pp. 267-273.
124.Sreevastava DK, Upadhyaya KK, Maj MVU Reddy, et al. (2008),
“Automated target controlled infusion systems: The future of total intravenous anesthesia”, Methods in Medicine, 64 (3), pp. 260-262.
125.Stoelting Robert K., Hillier Simon C. (2006), “Handbook of
Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice”, 2sd ed, Lippincott Williams & Wilkins, pp. 152-154.
126.Sukhminder Jit Singh Bajwa, Sukhwinder Kaur Bajwa, Jasbir Kaur
(2010), “Comparison of two drug combinations in total intravenous anesthesia: Propofol-ketamine and propofol-fentanyl”, Saudi Journal of Anaesthesia, 4 (2), pp. 72-79.
127.Taheri A, Hajimohamadi, Soltanghoraee, Moin (2009), “Complications
of using LMA during anesthesia undergoing major ear surgery”, Acta Otorhinolaryngol Ital. J, 29 (3), pp. 151-155.
128.Tang Jun, Chen, White Paul F., Watcha Mehernoor, Wender Ronald,
Naruse Robert, Kariger Robert, Sloninsky Alexander (1999), “Recovery Profile, Costs, and Patient Satisfaction with Propofol and Sevoflurane for Fast track Office-based Anesthesia”, Anesthesiology, 91 (1), pp. 253-261.
129.Taylor AL, Oakley, Das S, Parys (2002), “Day-case ureteroscopy: an
observational study”, BJUInt, 89 (3), pp. 181-185.
130.Tong J. Gan, Tricia A. Meyer, Christian C, Apfel, Frances Chung
(2007), “Society for Ambulatory Anesthesia Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting”, Ambulatory Anesthesiology, 105 (6), pp. 1615-1628.
131.Twersky, Rebecca MD, Fishman, David MD, Homel, Peter (1997),
“What Happens After Discharge? Return Hospital Visits After Ambulatory Surgery”, Anesthesia & Analgesia, 84 (2), pp. 319-324.
132.Varvel JR, Donoho DL, Shafer SL (1992), “Measuring the predictive
performace of computer controlled infusion pums”, J pharmacokinet Biopharm, 20, pp. 63-94.
133.Vuyk, et al (2000), “Population pharmacokinetics of propofol for TCI in
the elderly”, Anesthesiology, 93 (6), pp. 1557.
134.Wang, Mcloughlin, Paech, et al (2007), “Low and moderate
Remifentanil infusion rates do not alter target-controlled infusion Propofol concentrations necessary to maintain Anesthesia as assessed by Bispectral index monitoring”, Anesthesia and Analgesia, 104 (2).
135.Waters RM. (1919), “The down-town anesthesia clinic”, ed. Anesth
Analg., 33, pp.71-73.
136.Watson K. R, Shah M. V (2000), “Clinical comparison of ‘single agent’
anaesthesia with sevoflurane versus target controlled infusion of propofol”, Br J Anaesth., 85 (4), pp. 541-546.
137.Wills TE, Burns JR (1994), “Ureteroscopy: an outpatient procedure?”,
The Journal of Urology 151 (5), pp. 1185-1187.
138.Yeganeh, Roshani, Yari M, Almasi A (2010), “Target-controlled
infusion anesthesia with propofol and remifentanil compared with manually controlled infusion anesthesia in mastoidectomy surgeries.”, Middle east J anesthesiol, 20 (6), pp. 785-793.
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ1
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU3
1.1.PHẪU THUẬT NGOẠI TRÚ3
1.1.1.Định nghĩa phẫu thuật và gây mê ngoại trú3
1.1.2.Lựa chọn BN cho PTNT3
1.1.3.Tình hình PTNT5
1.1.4.Phẫu thuật tán sỏi tiết niệu ngoại trú7
1.2.GÂY MÊ TĨNH MẠCH KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH8
1.2.1. Lịch sử gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích8
1.2.2. Một số khái niệm cơ bản trong nguyên lý gây mê KSNĐĐ8
1.2.3.Các nghiên cứu về gây mê propofol KSNĐĐ14
1.3.PROPOFOL15
1.3.1.Đặc điểm lý hóa15
1.3.2.Dược động học16
1.3.3.Dược lực học17
1.3.4.Sử dụng trên lâm sàng19
1.3.5.Gây mê tĩnh mạch propofol KSNĐĐ19
1.4.MẶT NẠ THANH QUẢN PROSEAL22
1.4.1.Cấu trúc22
1.4.2.Chỉ định và chống chỉ định của MNTQ23
1.4.3.Tai biến của MNTQ24
1.4.4.Những vấn đề còn bàn cãi24
1.5.LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM CHO TÁN SỎI NIỆU QUẢN
NỘI SOI25
1.5.1.Gây tê tại chỗ26
1.5.2.Gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng27
1.5.3.Gây mê toàn thân27
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU30
2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU30
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn30
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ30
2.1.3.Tiêu chuẩn loại ra khỏi mẫu nghiên cứu31
2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU31
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu31
2.2.2.Cỡ mẫu31
2.2.3.Phương tiện nghiên cứu32
2.2.4.Các chỉ tiêu đánh giá34
2.2.5.Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu36
2.2.6.Phương pháp tiến hành43
2.2.7.Phân tích số liệu47
2.2.8.Đạo đức trong nghiên cứu47
2.2.9.Sơ đồ nghiên cứu49
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU51
3.1.ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ CAN THIỆP51
3.1.1.Đặc điểm BN51
3.1.2.Đặc điểm can thiệp53
3.2.HIỆU QUẢ VÔ CẢM Ở 2 NHÓM54
3.2.1.Đánh giá độ mê theo PRST54
3.2.2.Các đánh giá về thời gian55
3.2.3.Tiêu thụ propofol và fentanyl56
3.2.4.Số lần BN cử động trong gây mê57
3.2.5.Số lần điều chỉnh máy TCI/BTĐ58
3.2.6.Số lần đặt MNTQ58
3.2.7.Sự hài lòng của phẫu thuật viên59
3.2.8.Đánh giá mức độ đau của BN (theo VAS)60
3.2.9.Sự cố tỉnh trong gây mê, số lần điện thoại tư vấn bác sĩ và nguyện
vọng gây mê lần sau60
3.2.10.Xuất viện, nằm lại qua đêm và nhập viện ngoài dự kiến61
3.2.11.Các giá trị của gây mê propofol KSNĐĐ61
3.3.TÍNH AN TOÀN TRONG GÂY MÊ CỦA 2 NHÓM63
3.3.1.Thay đổi tần số tim trong can thiệp63
3.3.2.Thay đổi HATT tại các thời điểm64
3.3.3.Thay đổi HATTr tại các thời điểm65
3.3.4.Thay đổi HATB tại các thời điểm66
3.3.5.Sử dụng ephedrin, atropin và dịch truyền68
3.3.6.Thay đổi SpO2 tại các thời điểm69
3.3.7.Thay đổi EtCO2 tại các thời điểm70
3.3.8.Áp lực trung bình và áp lực dò đường thở71
3.3.9.Tác dụng không mong muốn của MNTQ71
3.3.10.Điểm OAA/S khi về phòng hồi tỉnh72
3.3.11.Các biến chứng khác ở hậu phẫu73
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN74
4.1.ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ CAN THIỆP74
4.1.1.Đặc điểm BN74
4.1.2.Đặc điểm về can thiệp76
4.2.HIỆU QUẢ VÔ CẢM78
4.2.1.Điểm PRST78
4.2.2.Các chỉ tiêu về thời gian79
4.2.3.Tiêu thụ propofol và fentanyl87
4.2.4.Số lần BN cử động trong gây mê và số lần điều chỉnh máy TCI/BTĐ 89
4.2.5.Số lần đặt MNTQ, kích thích khi đặt và khi rút MNTQ91
4.2.6.Sự thuận lợi của can thiệp93
4.2.7.Mức độ đau và sự hài lòng của BN94
4.2.8.Xuất viện, nằm lại qua đêm và nhập viện lại95
4.2.9.Các giá trị của gây mê propofol KSNĐĐ97
4.3.TÍNH AN TOÀN TRONG GÂY MÊ101
4.3.1.Thay đổi tuần hoàn101
4.3.2.Thay đổi hô hấp104
4.3.3.Điểm OAA/S khi về phòng hồi tỉnh105
4.3.4.Các tác dụng không mong muốn của MNTQ107
4.3.5.Các tai biến, biến chứng khác ở hậu phẫu109
4.3.6.Các biến chứng sau xuất viện111
KẾT LUẬN112
KIẾN NGHỊ114
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN
Viết tắtNội dung
BNBệnh nhân
BTĐBơm tiêm điện
GMHSGây mê hồi sức
HAHuyết áp
HATBHuyết áp trung bình
HATTHuyết áp tâm thu
HATTrHuyết áp tâm trương
KSNĐĐKiểm soát nồng độ đích
MNTQMặt nạ thanh quản
NKQNội khí quản
NĐNồng độ
NĐĐNồng độ đích
PTNTPhẫu thuật ngoại trú
BẢNG ĐỐI CHIÉU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT
Viết tắtTiếng AnhTiếng Việt
ASAAmerican Society ofHiệp hội gây mê hồi sức Hoa
AnesthesiologistsKỳ
FASAFederated ambulatory surgeryHiệp hội phẫu thuật ngoại trú
associationliên bang
IAASInternational Association forHiệp hội phẫu thuật ngoại trú
Ambulatory Surgeryquốc tế
OAA/SObserver’s Assesment ofĐộ an thần khi về phòng hồi
Alertness/Sedationtỉnh
p-LMAProSeal laryngeal mask Air wayMask thanh quản proseal
SAMBAThe Society for Ambulatory AnesthesiaHiệp hội gây mê ngoại trú
TCITarget controlled infusionKiểm soát nồng độ đích
VASVisual Analogue ScaleThang tính điểm đau
MADPEMedian Absolute PerformanceTrung vị của các giá trị tuyệt
Errorđối về hiệu năng
MDPEMedian Performance ErrorSai lệch trung vị hiệu năng
BMIBody Mass IndexChỉ số khối cơ thể
LBMLean Body MassChỉ số khối cơ nạc
Trang
Bảng 1.1. Hiệu năng của một số phương thức với propofol13
Bảng 1.2. Các thông số dược động học chính trong mô hình Marsh20
Bảng 2.1. Điểm PRST của Evans38
Bảng 2.2. Tiêu chuẩn ra khỏi phòng hồi tỉnh theo Aldretesửa đổi39
Bảng 2.3. Tiêu chuẩn xuất viện theo Chung sửa đổi40
Bảng 2.4. Điểm an thần OAA/S41
Bảng 3.1. Giới, tuổi, cân nặng và BMI51
Bảng 3.2. ASA và Mallampati52
Bảng 3.3. Vị trí sỏi niệu quản53
Bảng 3.4. Thời gian gây mê, thời gian can thiệp53
Bảng 3.5. Độ mê theo PRST ở 2 nhóm54
Bảng 3.6. Đánh giá về thời gian55
Bảng 3.7. Tiêu thụ propofol và fentanyl56
Bảng 3.8. Cử động trong gây mê57
Bảng 3.9. Điều chỉnh máy trong gây mê58
Bảng 3.10. Số lần đặt MNTQ58
Bảng 3.11. Sự hài lòng của phẫu thuật viên theo VAS tính ngược59
Bảng 3.12. Mức độ đau của BN tại một số thời điểm nghiên cứu60
Bảng 3.13. Sự cố tỉnh và nguyện vọng gây mê lần sau60
Bảng 3.14. Xuất viện, nằm lại qua đêm và nhập viện lại61
Bảng 3.15. NĐĐ não (Ce, ^g/ml) của propofol tại các thời điểm nhóm TCI 62
Bảng 3.16. Thay đổi tần số tim63
Bảng 3.17. Thay đổi HATT64
Bảng 3.18. Thay đổi HATTr65
Bảng 3.19. Thay đổi HATB66
Bảng 3.20. Sử dụng atropin, ephedrin và dịch truyền68
Bảng 3.21. Áp lực trung bình và áp lực dò đường thở71
Bảng 3.22. Tác dụng không mong muốn của đặt MNTQ71
Bảng 3.23. Điểm OAA/S72
Bảng 3.24. Các biến chứng ở hậu phẫu73
Trang
Hình 1.1. Khoang và chiều di chuyển của thuốc9
Hình 1.2:Thời gian bán hủy phụ thuộc bối cảnh10
Hình 1.3:Thời gian bán hủy phụ thuộc bối cảnh của nhómáphiện11
Hình 1.4.Mối liên quan giữa NĐ và tác dụng của một loạithuốc12
Hình 1.5:NĐ alfentanil lúc đặt NKQ và lúc rạch da13
Hình 1.6. 2,6-diisopropylphenol16
Hình 1.7. Các đường chuyển hóa chính của propofol17
Hình 1.8: Khởi mê chậm21
Hình 1.9: Khởi mê nhanh22
Hình 1.10: Khởi mê từng nấc22
Hình 1.11. Mặt nạ thanh quản ProSeal (theo Brimacombe)23
Hình 2.1. Máy gây mê Datex-Ohmeda và monitor Nihon Kohden33
Hình 2.2. Máy TCI Terumo (Nhật Bản)33
Hình 2.3. Máy bơm tiêm điện B/Braun (Đức)34
Hình 2.4. Thang điểm VAS42
Trang
Biểu đồ 3.1. Thay đổi HATB tại các thời điểm67
Biểu đồ 3.2. Thay đổi SpO2 tại các thời điểm69
Biểu đồ 3.3. Thay đổi EtCO2 tại các thời điểm70
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất