ĐÁNH GIÁ KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU THÂN NÃO CÓ VÀ KHÔNG CÓ ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG

ĐÁNH GIÁ KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU THÂN NÃO CÓ VÀ KHÔNG CÓ ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG
Sầm Thị Ngọc Diễm1, Nguyễn Bá Thắng2, Nguyễn Lê Trung Hiếu3
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Nhồi máu tuần hoàn sau chiếm tỉ lệ khoảng 20 % của nhồi máu não. Lựa chọn điều trị tái thông và kết cục lâm sàng vẫn chưa thống nhất.

Mục tiêu: Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định tái thông và tìm các yếu tố liên quan đến tiên lượng kết cục lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu thân não.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca trên 46 bệnh nhân nhồi máu thân não tại khoa thần kinh bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, từ tháng 12/2017 đến tháng 5/2018.

Kết quả: Nhóm trên 65 tuổi chiếm tỉ lệ là 45,7%, 54% là nam chiếm 52% nhập viện sau 24 giờ 73,9% có cao huyết áp, 56,6% nhồi máu cầu não. Điểm NIHSS lúc nhập viện của 46 bệnh nhân với trung vị là 4. 3/46 (6,5%) bệnh nhân được điều trị tái thông có thời gian nhập viện sớm, điểm NIHSS từ 4 điểm trở lên và nhồi máu mạch máu lớn. 78,3% có kết cục tốt. Độ nặng lâm sàng theo phân độ NIHSS, thời gian nhập viện sớm và triệu chứng nói khó của bệnh nhân là liên quan có ý nghĩa đến kết cục lâm sàng.

Kết luận: Đa số bệnh nhân được điều trị nội khoa. Thời gian nhập viện và điểm NIHSS là các yếu tố liên quan quyết định tái thông và kết cục lâm sàng.

Nhồi máu tuần hoàn sau chiếm tỉ lệ khoảng 20 % của nhồi máu não, trong đó nhồi máu thân não(1,2,3). Trong những năm gần đây, nhờ các tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhồi máu não đã đem lại những đáng kể về kết cục lâm sàng. Phương pháp điều trị được kỳ vọng là phải tái thông ngay lập tức cho bệnh nhân nhồi máu não, cụ thể là dùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch, đường động mạch, hay can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học, hay phối hợp cả hai(4,5). Tuy nhiên, bệnh nhân (BN) có thể đến không phải trong giai đoạn có thể tái thông được mà chỉ có thể điều trị nội khoa. Hơn nữa, nhồi máu não thuộc về nhóm mạch máu não thuộc tuần hoàn sau, cụ thể trong nhồi máu thân não thời gian được chẩn đoán và lựa chọn điều trị tái thông vẫn còn chưa thống nhất, kết cục lâm sàng giữa các nhóm bệnh nhân có và không điều trị tái thông chưa rõ.