ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG GÓI ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TRONG GIỜ ĐẦU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VIỆN BẠCH MAI

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG GÓI ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TRONG GIỜ ĐẦU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Đào Xuân Phương*, Bùi Thị Hương Giang*

Mục tiêu: Đánh giá việc áp dụng gói điều trị nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn trong giờ đầu tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu được tiến hành trên 96 bệnh nhân nhiễm khuẩn hoặc sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2021 tới tháng 10/2021. Việc áp dụng gói 1 giờ được chia làm 2 mức độ: tuân thủ và không tuân thủ. Kết quả điều trị khi áp dụng gói 1 giờ được đánh giá dựa vào kết cục lâm sàng, thời gian thở máy, thời gian dùng vận mạch, số ngày nằm viện và nằm tại khoa Hồi sức tích cực. Kết quả: Trong 96 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, tỷ lệ nam giới là 54% và nữ giới là 46%. Độ tuổi trung bình là 60,0±17.3 tuổi. Bệnh nhân nhiễm khuẩn là 33% và sốc nhiễm khuẩn chiếm
67% nhóm nghiên cứu, trong đó cao nhất là viêm phổi (33,3%), nhiễm khuẩn tiêu hóa (27,0%). Tỷ lệ tuân thủ là 57,3% và không tuân thủ là 42,7%, trong đó tuân thủ dùng vận mạch cao nhất (100%), thấp nhất là tuân thủ kháng sinh giờ đầu 66,7%. Tỷ lệ tử vong hoặc bệnh nặng tiên lượng nặng xin về ở nhóm tuân thủ thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm không tuân thủ (20,0% so với 43,9%, p<0,05). Thời gian thở máy ở nhóm tuân thủ ngắn hơn so với nhóm không tuân thủ (5,0 ngày so với 9,5 ngày, p<0,05). Các tiêu chí về số ngày nằm viện, sô ngày nằm tại khoa hồi sức tích cực, thời gian dùng vận mạch ngắn hơn không có ý nghĩa thống kê ở nhóm tuân thủ so với nhóm không tuân thủ ( p>0,05). Kết luận: Nghiên cứu bước đầu cho thấy tuân thủ áp dụng gói 1 giờ theo hướng dẫn của Surviving Sepsis Campaign 2018 cải thiện kết cục điều trị của bệnh nhân nhiễm khuẩn hoặc sốc nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ còn thấp, cần có các chương trình tập huấn cho nhân viên y tế tại khoa Hồi sức tích cực.

Nhiễm khuẩn (sepsis) và sốc nhiễm khuẩn là những tình trạng bệnh lý thường gặp hiện nay tại các đơn vị hồi sức, tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn là 25-50% và là nguyên nhân tử vong đứng thứ 10 ở Mỹ [1]. Nhiều chiến lược hướng dẫn điều trị đã được đưa ra nhằm mục đích cải thiện hiệu quả điều trị ở các bệnh nhân nhiễm khuẩn hay sốc nhiễm khuẩn và nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, kết quả điều trị phụ thuộc vào mức độ tuân thủ và thời gian thực hiện các chiến lược điều trị [2], [3]. Do vậy, Surviving Sepsis Campaign đã rút ngắn thời gian các gói điều trị (24 giờ, 6 giờ, 3 giờ) với mục đích cải thiện kết quả điều trị. Tháng 4 năm 2018, Surviving Sepsis Campaign đã cập nhật gói điều trị nhiễm khuẩn mới, kết hợp các hướng dẫn trước đây trong gói 3 giờ và gói 6 giờ thành gói 1 giờ [4] với mục đích rõ ràng là bắt đầu hồi sức và xử trí ngay lập tức, bao gồm: định lượng lactat, cấy máu 2 mẫu trước khi dùng kháng sinh, dùng kháng sinh phổ rộng, hồi sức dịch với 30 ml/kg dịch tinh thể nếu tụt huyết áp hoặc lactat ≥ 4mmol/l, dùng vận mạch trong và sau khi bù đủ dịch để duy trì huyết áp trung bình ≥ 65 mmHg. Tại khoa hồi sức tích cực chưa có nghiên cứu về việc áp dụng hướng dẫn gói điều trị sốc nhiễm khuẩn sớm trong 1 giờ đầu của Surviving Sepsis Campaign, do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tuân thủ áp dụng gói 1 giờ và các kết quả lâm sàng trong điều trị nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực: kết cục điều trị, thời gian thở máy, thời gian dùng vận mạch, thời gian nằm viện và thời gian nằm tại khoa Hồi sức tích cực.