Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại bệnh viện nội tiết TƯ

Luận văn Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại bệnh viện nội tiết TƯ.Bướu giáp là một bệnh khá phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam, bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, ở cả miền núi lẫn đồng bằng. Trên thế giới, theo OMS có 200 – 300 triệu người bị bướu tuyến giáp, chiếm 7% dân số thế giới. Ở Việt Nam, thì tỷ lệ bị bướu giáp thay đổi từ 4% – 20% tuỳ theo vùng miền [1]. Về điều trị, tùy theo tính chất của bướu có các phương pháp điều trị khác nhau, một trong các phương pháp đó là phẫu thuật. Phẫu thuật giữ vai trò then chốt, góp phần quan trọng giải quyết triệt để bướu, có 2 phương pháp phẫu thuật là mổ mở và mổ nội soi. Trong mổ mở, tuy đã được chứng minh là hiệu quả và an toàn, nhưng để lại một vết sẹo dài không mong muốn ở vùng cổ trước, kém thẩm mỹ.

Y học ngày càng tiến bộ, việc điều trị không chỉ đơn thuần là lấy hết bướu, mà còn quan tâm đến chất lượng sống của bệnh nhân như ít đau, thời gian nằm viện ngắn, ít biến chứng…, quan tâm đến sức khoẻ tinh thần, tâm lý sau phẫu thuật của người bệnh, trong đó vấn đề thẩm mỹ rất được quan tâm, ảnh hưởng đến các hoạt động giao tiếp, đặc biệt là ở phụ nữ trẻ. Tại Việt Nam, mổ nội soi tuyến giáp được thực hiện đầu tiên tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương vào tháng 4 – 2003 và đang trên đà phát triển mạnh. Trong tương lai, phẫu thuật nội soi (PTNS) tuyến giáp sẽ thay thế mổ mở đối với một số bệnh lành tính của tuyến giáp do ưu điểm nổi bật là thẩm mỹ, vết sẹo nhỏ và được che khuất [5].

Kết quả của phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Ngoài ra việc chăm sóc, theo dõi sau phẫu thuật của điều dưỡng là yếu tố rất quan trọng góp phần không nhỏ trong việc nâng cao hiệu quả điều trị. PTNS tuyến giáp là một kỹ thuật cao đòi hỏi công tác điều dưỡng phải thường xuyên cập nhật các tiến bộ mới để có thể chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu đạt được kết quả tốt. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi chọn đề tài

“Đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết TW” nhằm hai mục tiêu:

Nhận xét một số đặc điểm bệnh nhân bướu giáp được phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp.

Đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp 24h đầu tại Bệnh viện Nội tiết TW.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………………………………………………… 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ………………………………………………………………………… 3

1.1. Sơ lược giải phẫu sinh lý tuyến giáp……………………………………………………….3

1.1.1. Giải phẫu tuyến giáp ………………………………………………………………………3

1.1.2. Sinh lý học tuyến giáp ……………………………………………………………… 5

1.1.3. Điều trị bướu nhân tuyến giáp: ………………………………………………….. 5

1.1.4. Biến chứng phẫu thuật nội soi tuyến giáp …………………………………….. 6

1.1.5. Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp: ……. 7

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………. 13

2.1. Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………………………13

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ………………………………………………… 13

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ………………………………………………………………… 13

2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu …………………………………………………………13

2.2.1. Địa điểm nghiên cứu…………………………………………………………………….13

2.2.2. Thời gian nghiên cứu ……………………………………………………………………13

2.3. Phương pháp nghiên cứu …………………………………………………………………….13

2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………………..13

2.3.2. Nội dung nghiên cứu ……………………………………………………………………13

2.4. Đạo dức nghiên cứu ……………………………………………………………………………16

2.5. Xử lý số liệu ………………………………………………………………………………………17

CHƯƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU ……………………………………………………. 18

3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ……………………………………………18

3.1.1 Tuổi …………………………………………………………………………………………….18

3.1.2. Giới ……………………………………………………………………………………………19

3.1.3. Nghề nghiệp ………………………………………………………………………………..19

3.1.4. Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………………………………………….20

3.2. Theo dõi, chăm sóc điều dưỡng: …………………………………………………………..20

3.2.1. Toàn trạng: ………………………………………………………………………………….20

3.2.2. Hô hấp………………………………………………………………………………………..21

3.2.3. Tim mạch ……………………………………………………………………………………22

3.2.4. Theo dõi thân nhiệt ………………………………………………………………………22

3.2.5. Đau sau mổ …………………………………………………………………………………23

3.2.6. Theo dõi chăm sóc bệnh nhân buồn nôn, nôn ………………………………….23

3.2.7. Theo dõi chăm sóc dẫn lưu: ………………………………………………………………24

3.2.8. Theo dõi, phát hiện các biến chứng: …………………………………………………..25

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ………………………………………………………………………….. 26

4.1. Đặc điểm bệnh nhân …………………………………………………………………………..26

4.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi. ………………………………………………………..26

4.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới …………………………………………………………26

4.1.3. Phân bố nghề nghiệp ……………………………………………………………………27

4.1.4. Dấu hiệu lâm sàng: ………………………………………………………………………27

4.2. Theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật của điều dưỡng: ……………….27

4.2.1. Hô hấp………………………………………………………………………………………..27

4.2.2. Tim mạch ……………………………………………………………………………………28

4.2.3. Tri giác, thân nhiệt ……………………………………………………………………….29

4.2.4. Đau sau mổ: ………………………………………………………………………………..29

4.2.5. Buồn nôn, nôn: ……………………………………………………………………………30

4.2.6. Dẫn lưu vết mổ: …………………………………………………………………………..30

4.2.7. Theo dõi phát hiện các biến chứng sau mổ: …………………………………….30

KẾT LUẬN ……………………………………………………………………………………………….. 32

KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………………………………………. 33

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC