Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn ung thư vú nữ giai đoạn I-II từ năm 2003-2006 tại bệnh viện K

Ung thư vú là loại ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở phụ nữ nhiều nước trên thế’ giới [7, 9].

Mỗi năm ở Mỹ có khoảng 181.000 người mới mắc và khoảng 46.000 phụ nữ chết vì UTV [36]. Tại Viêt Nam, có sự khác biêt về tỉ lê mắc UTV giữa miền Bắc và miền Nam: theo thống kê năm 2005 tỉ lê này là 26,5/100.000 dân, ở Hà Nôi là 29,7/100.000 dân đứng đầu trong các loại UTV ở phụ nữ, ở Hồ Chí Minh là 19,1/100.000 dân. đứng hàng thứ hai sau ung thư cổ tử cung .

Điều trị UTV là sự phối hợp điển hình giữa phương pháp tại chỗ phẫu thuât, xạ trị và toàn thân (hoá trị, nội tiết, miễn dịch) [11, 13].

Nhờ những tiến bọ trong lĩnh vực sinh học phân tử trong 25 năm gần đây, đã làm thay đổi lớn trong điều trị ung thư vú. Theo quan điểm trước đây UTVlà mọt bênh tại chỗ, tại vùng nên cần phẫu thuât càng rông càng tốt. Đến nay, quan điểm coi UTVnhư là mọt bênh hê thống. Đạc biêt khi hạch nách đã bị xâm lấn, cần áp dụng điều trị toàn thân để hoàn thiên tại chỗ [19].

Năm 1980 qua kết quả nghiên cứu của Viên Ung thư Italia cho thấy với các trường hợp UTVcó đường kính nhỏ hơn 2 cm điều trị bằng phẫu thuât Patey và phẫu thuât bảo tồn vú cho kết quả sống thêm tương đương ở bênh nhân hai nhóm. Viên nghiên cứu Ung thư quốc gia Hoa Kỳ năm 1984 nghiên cứu trên 1843 bênh nhân có u kích thước nhỏ hơn 4 cm được điều trị phẫu thuât cắt rông u có vét hạch nách cùng bên và phẫu thuât Patey kết hợp với điều trị tia xạ hâu phẫu cả hai nhóm cũng cho kết quả tương tự [21]. Hiên nay, nhờ tuyên truyền giáo dục cọng đồng, tiến bọ trong sàng lọc phát hiên sớm mà UTVngày càng được phát hiên sớm (giai đoạn I- II). Điều trị phẫu thuât bảo tồn vú trong điều trị UTV có hiêu quả và nâng cao chất lượng sống cho người bênh, đã được ứng dụng rông rãi trong 10- 15 năm trở lại đây.

Tại Việt Nam, đã có mọt số công trình nghiên cứu về phẫu thuât bảo tồn vú nhưng các công trình nghiên cứu còn ít, đạc biệt đánh giá kết quả điều trị và tìm hiểu các yếu tố tiên lượng vẫn chưa có mọt công trình nào nghiên cứu mọt cách đầy đủ. Phân tích kết quả sống thêm của bệnh nhân được theo dõi bằng khám định kỳ hoặc mới theo dõi mọt số ít bệnh nhân trong thời gian ngắn, vì vây sẽ khó có được mọt cách nhìn nhân đúng đắn về thực trạng bệnh nhân sau điều trị. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu:

1. Nhạn xét một số đặc điểm lâm sàng và cạn lâm sàng ung thư vú nữ giai đoạn I-II được điều tri bảo tổn tại Bệnh viện K.

2 Đánh giá kết quả điều tri bảo tổn ung thư vú ở nữ giai đoạn I-II từ nam 2003-2006 tại Bệnh viện K.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 15

1.1 Giải phẫu 15

1.1.1 Cấu trúc tuyến vú ở phụ nữ trưởng thành 15

1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng và thần kinh 15

1.1.3 Hạch vùng và các đường bạch mạch 16

1.2 Sinh lý tuyến vú 20

1.3 Mô học 20

1.4 Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ gây ung thư vú 21

1.5 Sinh bênh học ung thư vú 23

1.6 Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng ung thư vú 24

1.6.1 Đặc điểm lâm sàng 24

1.6.2 Đặc điểm cân lâm sàng 25

1.7 chẩn đoán ung thư vú 26

1.7.1 Chẩn đoán xác định 26

1.7.2 Chẩn đoán phân biệt 26

1.7.3 Phân loại mô bệnh học 27

1.8 sơ lược lịch sử trong nghiên cứu bệnh học UTV 30

1.9 Một số công trình nghiên cứu trong nước về phẫu thuật bảo tồn ung thư vú 33

1.10 Phương pháp phẫu thuật bảo tồn vú 33

1.11 Điều trị sau phẫu thuật bảo tồn vú 36

CHƯƠNG 2: Đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúu 44

2.1 Đối tượng nghiên cứu 44

2.2 Phương pháp nghiên cứu 45

2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 45

2.2.2 Nghiên cứu mọt số đạc điểm cân lâm sàng 47

2.2.3 Nghiên cứu đạc điểm mô bênh học 48

2.2.4 Nghiên cứu điều trị kết hợp sau mổ 49

2.2.5 Nghiên cứu về kết quả của điều trị bảo tồn 49

2.3 Phương pháp phân tích 51

CHƯƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN cúu 52

3.1 Mọt số đạc điểm lâm sàng và cân lâm sàng 52

3.1.1 Tuổi bênh nhân nghiên cứu 40

3.1.2 Thời gian đến viên 53

3.1.3 Lý do và can thiêp trước khi vào viên 54

3.1.4 Tiền sử 55

3.1.5 Tình trạng sinh đẻ và hôn nhân 56

3.1.6 Đạc điểm bênh nhân và khối u vú 58

3.1.7 Tính chất khối u vú 59

3.1.8 Tình trạng khối u vú và hạch nách cùng bên trên lâm sàng 48

3.1.9 Kết quả Chẩn đoán lâm sàng 60

3.1.10 Kết quả chẩn đoán cân lâm sàng 61

3.1.11 Bọ ba chẩn đoán lâm sàng, Xquang vú, tế” bào học 62

3.1.12 Đạc điểm giải phẫu bênh 62

3.2 Kết quả điều trị bảo tồn ung thư vú 65

3.2.1 Kết quả phẫu thuât 65

3.2.2 Tái phát và di căn 67

3.2.3 Điều trị bổ trợ 68

3.2.4 Kết quả thẩm mỹ 69

3.2.5 Phân tích kết quả sống thêm sau điều trị 70

CHƯƠNG 4: BÀN LUậN 79

4.1. Bàn luân về mọt số đạc điểm lâm sàng và cân lâm sàng 79

4.2 Kết quả điều trị bảo tồn SS

4.2.1 Kết quả phẫu thuât bảo tồn SS

4.2.2. Tái phát và di căn S9

4.2.3 Điều trị bổ trợ 90

4.2.4 Kết quả thẩm mỹ 91

4.2.5 Kết quả sống thêm sau 5 năm 92

KẾT LUậN 96

KIẾN NGHỊ 104

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LụC