Đánh giá kết quả điều trị bệnh Basedow bằng 131I tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Luận văn Đánh giá kết quả điều trị bệnh Basedow bằng 131I tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.Basedow là bệnh tuyến giáp thường gặp ở nước ta cũng như trên thế giới, chiếm 45,8% các bệnh nội tiết, 2,6% các bệnh nội khoa điều trị tại bệnh viện Bạch Mai [21]. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, cả ở trẻ sơ sinh [24], song phần lớn xuất hiện ở độ tuổi lao động, tỷ lệ mắc bệnh ở nữ lớn hơn nam [8]. Bệnh có biểu hiện lâm sàng là tình trạng nhiễm độc giáp với bướu giáp lan toả, bệnh lý mắt và bệnh lý da do xuất hiện kháng thể kháng thụ thể TSH (TSH receptor antibody – TRAb). Bệnh do nhiều nguyên nhân nhưng ngày nay nhiều tác giả đã thừa nhận đây là bệnh tự miễn dịch [14], [26].

Bệnh Basedow có thể gây những biến chứng nặng về tim mạch, mắt, cơn nhiễm độc giáp cấp…nhưng nếu được phát hiện, chẩn đoán và điều trị kịp thời thì bệnh có thể khỏi hoàn toàn.

Hiện nay, có ba phương pháp điều trị bệnh cơ bản là: điều trị nội khoa bằng thuốc kháng giáp tổng hợp, phẫu thuật tuyến giáp và điều trị bằng Iod phóng xạ 131I. Mỗi phương pháp điều trị đều có những ưu, nhược điểm khác nhau [15].

Trên thế giới năm 1946, 131I lần đầu tiên được sử dụng để điều trị bệnh bướu cổ độc lan toả (bệnh Basedow), đến nay đã có hàng triệu bệnh nhân được điều trị bằng 131I. Ở miền Nam (Việt Nam) 131I đã được dùng để điều trị Basedow từ năm 1964 (tại bệnh viện Chợ Rẫy), và lần đầu tiên năm 1978 ở bệnh viện Bạch Mai [1].

Việc sử dụng 131I trong điều trị các bệnh cường giáp đang có xu hướng tăng nhanh trong những năm gần đây ở nước ta, do tính hiệu quả, kinh tế của phương pháp điều trị này. Nhưng cũng có những quan điểm chưa được thống nhất và cũng chưa có nhiều công trình nghiên cứu đánh giá và tìm hiểu về s thay đổi các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cũng như những biến chứng khi điều trị bằng phóng xạ 131I.

Để góp phần đánh giá kết quả, từng bước nâng cao chất lượng khám và điều trị bệnh Basedow chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết quả điều trị bệnh Basedow bằng 131I tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Với các mục tiêu sau:

1. Đánh giá kết quả điều trị Bệnh nhân Basedow bằng 131I.

2. Xác định một số yếu tố liên quan tới kết quả điều trị bệnh Basedow bằng 131I.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………………………………………………………………… 1

CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN……………………………………………………………………………………………………… 3

1.1. Vài nét về bệnh Basedow ……………………………………………………………………………………… 3

1.2. Đặc điểm dịch tễ ………………………………………………………………………………………………………. 3

1.3. Bệnh nguyên, bệnh sinh ………………………………………………………………………………………… 4

1.4. Triệu chứng lâm sàng ………………………………………………………………………………………… 9

1.5. Cận lâm sàng ………………………………………………………………………………………………………….. 9

1.8 Biến chứng của bệnh Basedow ……………………………………………………………………… 12

1.9. Chẩn đoán………………………………………………………………………………………………………………… 12

1.10. Điều trị …………………………………………………………………………………………………………………….. 14

1.11. Tình hình nghiên cứu bệnh Basedow ……………………………………………………….. 25

CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………………….. 26

2.1. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………………………………… 26

2.2. Địa điểm, thời gian nghiên cứu ……………………………………………………………………… 26

2.3. Phương pháp nghiên cứu …………………………………………………………………………………. 26

2.4. Phương pháp thu thập số liệu ………………………………………………………………………… 28

2.5. Vật liệu nghiên cứu ……………………………………………………………………………………………. 34

2.6. Xử lý số liệu ………………………………………………………………………………………………………….. 34

CHƢƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………………………………………… 35

3.1. Đặc điểm bệnh nhân trước điều trị bằng 131I……………………………………………. 35

3.2. Liều điều trị dược chất 131I cho một bệnh nhân ……………………………………… 41

3.3. Kết quả điều trị ……………………………………………………………………………………………………… 41

3.4. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ……………………………………………. 45

CHƢƠNG 4 : BÀN LUẬN …………………………………………………………………………………………………….. 46

4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước điều trị ………………………………………… 47

4.2. Biểu hiện một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị …………48

4.3. Chỉ định và chống chỉ định điều trị bằng 131I ………………………………………….. 50

4.4. Cách tính liều và liều điều trị ………………………………………………………………………… 50

4.5. Kết quả sau 4 tháng điều trị ……………………………………………………………………………. 52

4.6. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ……………………………………….. 56

KẾT LUẬN ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 59

1. Kết quả điều trị ………………………………………………………………………………………………………….. 59

2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ……………………………………………….. 59

KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………………………………………………………………………. 60

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC