Đánh giá kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch nông niêm mạc môi-má bằng laser Nd: YAG quang đông bề mặt

Luận văn Đánh giá kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch nông niêm mạc môi-má bằng laser Nd: YAG quang đông bề mặt.Các bất thường mạch máu là bệnh lý thường gặp nhưng trong chẩn đoán và điều trị còn gặp nhiều khó khăn. Năm 1996 dựa trên phân loại của Mulliken và Glowacki, Hiệp hội quốc tế nghiên cứu về các bất thường mạch máu (ISSVA -International Society for the Study of Vascular Anomalies) đã đưa ra hệ thống phân loại các bất thường mạch máu được được áp dụng rộng rãi cho đến nay. Theo phân loại này, các bất thường mạch máu (vascular anomalies) được phân chia thành 2 nhóm khác nhau gồm các Dị dạng mạch máu (vascular malformations) là sự bất thường về cấu trúc hình thể của mạch máu và U mạch máu (vascular tumors) là các tổn thương mạch máu do sự tăng sản tế bào. Dị dạng tĩnh mạch được xếp vào nhóm dị dạng mạch máu.

Dị dạng tĩnh mạch nông ở niêm mạc môi- má là những tổn thương lành tính gây ảnh hưởng nhiều đến chức năng, thẩm mỹ, cũng như tâm lý của người bệnh. Cho đến nay có nhiều phương pháp điều trị như áp lạnh, tiêm xơ, phẫu thuật, chiếu xạ…nhưng kết quả vẫn chưa được như mong muốn. GầnNđây laser đã được áp dụng và thu được nhiều kết quả khả quan, ít biến chứng. Có hai loại laser được sử dụng để điều trị dị dạng tĩnh mạch. Loại thứ nhất có tác dụng điều trị chọn lọc với Hemoglobin, laser màu, có kết quả tốt nhưng thời gian điều trị kéo dài, chi phí cao. Loại thứ hai tác động không chọn lọc trên mạch máu như laser Nd:YAG đã được nhiều tác giả trên thế giới sử dụng điều trị các tổn thương mạch máu trong khoang miệng đạt được kết quả tốt [1],[2],[3] với nhiều ưu điểm như: đặc tính xuyên sâu gây hiệu ứng quang đông rộng, hiệu quả điều trị cao, thời gian điều trị ngắn [4],[5].
Ở Việt Nam, tại Bệnh viện TƯQĐ 108 đã sử dụng laser Nd: YAG điều trị dị dạng tĩnh mạch nông trong khoang miệng [6],[7],[8] 
Tuy nhiên, việc nghiên cứu mô tả đánh giá một cách có hệ thống về hiệu quả của phương pháp điều trị dị dạng mạch máu nông niêm mạc môi- má bằng kỹ thuật chiếu laser Nd: YAG quang đông bề mặt thì vẫn chưa đầy đủ.
Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch nông niêm mạc môi-má bằng laser Nd: YAG quang đông bề mặt” với mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của dị dạng tĩnh mạch nông niêm mạc môi- má.
2. Đánh giá kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch nông niêm mạc môi- má bằng laser Nd: YAG quang đông bề mặt.

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3
1.1. Sinh bệnh học bất thường mạch máu 3
1.1.1. Khái niệm các bất thường mạch máu 3
1.1.2. Phân loại bất thường mạch máu và danh pháp 4
1.1.3. Sinh bệnh học 5
1.1.4. Mô bệnh học 7
1.1.5. Đặc điểm dị dạng tĩnh mạch nông niêm mạc môi-má 8
1.2. Điều trị 14
1.2.1. Phương pháp chiếu tia phóng xạ 15
1.2.2. Phương pháp phẫu thuật lạnh 16
1.2.3. Phương pháp tiêm xơ 16
1.2.4. Phương pháp phẫu thuật 17
1.2.5. Laser 17
1.3. Laser Nd:YAG trong điều trị dị dạng tĩnh mạch nông 21
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23
2.1. Đối tượng nghiên cứu 23
2.1.1. Bệnh nhân 23
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn lựa BN trong nghiên cứu 23
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ 23
2.2. Phương pháp nghiên cứu 23
2.2.1. Phương pháp nghiên cứu: mô tả lâm sàng hồi cứu và tiến cứu 23
2.2.2. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng của DDTMN 24
2.2.3. Phương tiện điều trị 24
2.2.4. Quy trình điều trị 25
2.3. Đánh giá kết quả điều trị 28
2.4. Xử lý số liệu 28 
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29
3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 29
3.1.1. Bệnh nhân 29
3.1.2. Tuổi 29
3.1.3. Giới 29
3.2. Đặc điểm lâm sàng dị dạng tĩnh mạch nông niêm mạc môi- má 30
3.2.1. Thời điểm xuất hiện DDTM 30
3.2.2. Vị trí tổn thương 31
3.2.3. Màu sắc DDTMN 31
3.2.4. Kích thước DDTMN 32
3.2.5. Thể lâm sàng của DDTM 33
3.2.6. Đặc điểm tiến triển của DDTMN 34
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng 34
3.4. Kết quả điều trị 36
3.4.1. Tình hình điều trị 36
3.4.2. Hiệu quả điều trị 37
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45
4.1. Đặc điểm lâm sàng 45
4.2. Đặc điểm cận lâm sàng 47
4.3. Về kỹ thuật điều trị DDTMN niêm mạc môi- má bằng laser Nd:YAG 49
4.4. Về kết quả điều trị DDTMN niêm mạc môi má bằng laser Nd:YAG .. 53
4.4.1. Kết quả điều trị lâm sàng 53
4.4.2. Mối liên quan giữa kích thước tổn thương, hiệu quả điều trị, Số lần
điều trị 54
4.4.3. Mối liên quan giữa thể lâm sàng và hiệu quả điều trị 55
4.5. Biến chứng 57
4.6. Ưu nhược điểm của kỹ thuật 58
KẾT LUẬN 60
KIẾN NGHỊ 62
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bekhor P.S (2006). Long -pulsed Nd:YAG laser treatment of venous lakes: report of series of 34 cases. Dermatol surg, vol 32(9), sep: 1151-1154.
2. Bradley P.E (1997). A review of the use of the Nd:YAG laser in oral and maxillofacial surgery. Br J oral maxillofac surg, Feb 35(1):26-35.
3. Heidi U at al (2005). Nd:YAG laser for hemangiomas and vascular malformation- long term result. Journal der deutschen dermatologis 3(6):436-440, june.
4. Derby L.D et al (1997). Laser treatment of facial venous vascular malformations. Annal plast surg, apr, v38, n 4:371-378.
5. Roncero M et al (2009). Multiwavelength laser treatment of venous lakes. Dermatol surg, 35: 1942-1946.
6. Phạm Hữu Nghị (2007). Điều trị các dị dạng tĩnh mạch nông ở khoang miệng bằng laser Nd:YAG. Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 6, số đặc biệt tháng 3-2011:533-538.
7. Phạm Hữu Nghị (2007). Kết quả bước đầu điều trị các tổn thương mạch máu ở khoang miệng bằng laser Nd:YAG. Tạp chí y dược lâm sàng 108, số đặc tháng 6-2007:76-79.
8. Phạm Hữu Nghị (2012). Điều trị dị dạng tĩnh mạch nông trong khoang miệng bằng laser Nd:YAG kết hợp làm xẹp mạch. Nhận xét qua 44 trường hợp. Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 7, số đặc biệt tháng 5¬2012: 19-25.
9. Đỗ Đình Thuận (2012). Nghiên cứu hình ảnh lâm sàng và điều trị các u mạch máu trẻ em. Luận án Tiến sĩ y học, Bộ giáo dục đào tạo – Bộ quốc phòng, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 Hà Nội.