ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẤM MÓNG TAY BẰNG LASER ND: YAG 1064 NM XUNG DÀI KẾT HỢP UỐNG ITRACONAZOLE

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẤM MÓNG TAY BẰNG LASER ND: YAG 1064 NM XUNG DÀI KẾT HỢP UỐNG ITRACONAZOLE
Trần Thái Sơn1,, Nguyễn Văn Thường2, Đinh Hữu Nghị2
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị nấm móng tay bằng laser Nd:YAG 1064 nm xung dài kết hợp uống itraconazole. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo dõi dọc, tiến cứu, so sánh trước sau điều trị trên 31 bệnh nhân nấm móng tay được điều trị bằng laser Nd:YAG xung dài kết hợp uống itraconazole liều xung và thuốc bổ gan heparos. Kết quả: Có 31 bệnh nhân được lựa chọn, nữ chiếm phần lớn (71,0%). Độ tuổi trung bình là 41,96 ± 14,37 tuổi. Thời gian mắc bệnh trung bình là 31,52 ± 31,26 tháng. Chỉ số OSI trung bình giảm dần theo thời gian điều trị từ 22,87 ± 7,89 điểm trước điều trị, giảm xuống còn 18,71 ± 6,01 điểm sau 4 tuần điều trị và giảm còn 13,55 ± 7,06 điểm sau 8 tuần điều trị. Sau 4 tuần, điểm OSI trung bình giảm 5,05 ± 3,58 điểm so với trước khi điều trị và sau 8 tuần điểm OSI trung bình giảm được 10,4 ± 5,98 so với trước khi điều trị. Sau 04 tuần điều trị thì kết quả xét nghiệm cho thấy có đến 95,2% bệnh nhân chưa điều trị khỏi, có 4,8% bệnh nhân xét nghiệm cho kết quả nghi ngờ. Sau 8 tuần thì có 20% bệnh nhân có xét nghiệm điều trị khỏi, có 80% chưa khỏi. Trong quá trình thực hiện nghiên cứu chưa ghi nhận ca nào có tác dụng phụ của thuốc itraconazol. Chỉ có 02 trường hợp bỏng nhẹ sau laser. Kết luận: Điều trị nấm móng tay bằng laser Nd:YAG 1064 nm xung dài kết hợp uống Itraconazol đều mang lại hiệu quả trên lâm sàng và trên xét nghiệm sau 8 tuần điều trị. Trong quá trình thực hiện nghiên cứu chưa ghi nhận ca nào có tác dụng phụ của thuốc itraconazol. Chỉ có 02 trường hợp bỏng nhẹ sau laser.

Nấm  móng  là  bệnh  tương  đối  phổ  biến, chiếm  khoảng  5%  dân  số  thế giới6.  Tỉ  lệ  mắc bệnh khác nhau ở từng quốc gia. Tại Việt Nam, tỉ lệ này là khoảng 10%5. Do thời gian thay một móng tay, chân dài nên các thuốc điều trị nấm ở móng tay hoặc chân đòi hỏi duy trì kéo dài hơn, ít nhất 3 tháng đối với móng tay, 3-6 tháng đối với móng chân. Các phương pháp điều trị nấm móng gồm thuốc uống chống nấm, thuốcbôi tại chỗ. Ngoài ra, còn có một số phương pháp khác như sử dụng laser Nd-YAG  1064  nm,  laser  diod, phẫu thuật2. Trong các thuốc uống chống nấm, itraconazol  và  terbinafin  là  một  trong  những thuốc  đầu  tay  được  sử  dụng  để  điều  trị  nấm móng,  trong  đó  itraconazol  được  sử  dụng  vào năm 1995 tại Mĩ.  Tỉ lệ điều trị khỏi hoàn toàn dao động từ 70-90%.  Tuy nhiên, tỉ lệ điều trị thất bại có thể lên tới 40% và tỉ lệ tái phát vẫn còn cao7. Năm 2010, FDA đã chấp thuận sử dụng laser Nd:YAG 1064 nm trong điều trị nấm móng. Laser Nd:YAG 1064 nm có khả năng đâm xuyên sâu  qua  bản  móng,  thông  qua  hiệu  ứng  nhiệt làm ức chế, tiêu diệt các tế bào nấm. Trên thế giới, có nhiều nghiên cứu sử dụng phối hợp laser Nd:YAG  1064  nm  với  các  thuốc  kháng  nấm đường uống cho thấy đáp ứng điều trị nhanh và hiệu  quả  cao  hơn  sử  dụng  đơn  độc  1  trong  2 phương  pháp3. Tại  Việt  Nam,  hiện  chưa  có nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị nấm móng bằng phối hợp laser  Nd:YAG 1064nm với uống itraconazol liều xung. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để đánh giá kết quả điều trị nấm móng tay bằng laser Nd:YAG  1064  nm  xung  dài kết hợp uống itraconazole.