Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương ngực kín tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn- Hà nội giai đoạn 2012-2014
Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương ngực kín tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn- Hà nội giai đoạn 2012-2014
Chấn thương ngực kín là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp ở các bệnh viện lớn của tỉnh và thành phố [1],[12]. Chấn thương ngực 1 à thương tích phổ bi ế n thứ ba ở bệnh nhân chấn thương , s au chấn thương đầu và tứ chi, tỷ l ệ tử vong là 10,8% [2]. The o c ác b áo c áo tro ng V à ngo ài nước, chấn thương ngực có xu hướng ngày c àng t ăng tro ng đó C TNK c hi ế m tỷ l ệ hơn 70% c hấn thương ngực nói chung [6],[12]. C ác nguyê n nhân gây C TNK thường gặp là do tai nạn giao thông, tai nạn 1ao đông và tai nạn sinh hoạt [1],[3],[4],[6], đặc biệt nguyên nhân do tai n ạn gi ao thô ng ngày c àng tăng the o th ời gian [3], [18]. CTNK do tai nạn gi ao thông thường là tổn thương nặng, nguy cơ tử vong cao.
Tại Hoa kỳ Và c ác nước công nghiệp phát triển kho ảng 70% s ố chết do tai nạn giao thông có CTNK, trong đó 25% 1à nguyên nhân trực tiếp gây tử vong [1],[2],[4],[7],[8]. CTNK gây nên những tổn thương gi ải phẫu ở lồng ngực dẫn đến những rối loạn sinh lý b ệnh nhanh chóng trên cơ quan hô hấp và tuần hoàn, ảnh hưởng trực ti ếp đến sức khỏ e và tính mạng của bệnh nhân [8],[9],[10],[11], đò i hỏi phải được phát hi ện và chẩn đo án nhanh, xử trí kịp thời, chính xác mới có thể cứu s ố ng b ệ nh nhân, gi ảm tỷ l ệ thương t ật [1], [11]. T ổ n thương thường gặp trong chựn và tràn máu, tràn khí khoang màng phổ i [1],[3],[6],[10],[12], có thể chỉ 1 à CTNK đơn thuần, nhưng cũng có thể phố i hợp với chấn thương s ọ não, chấn thương bụng kín, chấn thương p làm cho tình tr ng b nh nhân tr m trccp c u thê m khó khăn, phức t ạp [1], [2],[3],[4],[5]. Điều trị phẫu thuật CTNK chủ yếu là DLMP tố i thiểu, chỉ định mở ngực hạn chế tùy thuô c tình trạng lâm sàng khi vào vi ện hoặc qua theo dõ i 1ượng máu, khí qua d ẫn 1 ưu [3],[5],[9],[12]. DLMP là một phẫu thuật c ơ b ản, khô ng đò i hỏ i kỹ thuật chuyên sâu, mọi phẫu thuật vi ên được đào tạo đều có thể thực hi ện được. Nếu được chỉ định kịp thời , thao tác đúng s ẽ cứru s ống bệnh nhân, giảm tỷ lệ thương t ật [1],[8],[9],[12]. Bệnh vi ện đa kho a Xanh Pôn 1 à tuy ến cuố i về ngoại khoa của Sở y tế Hà nộ i, ti p nhềutrị b nh nhân chực ở khu vực n i thành và t t c ả các quận, huy ệ n của thành phố. Tuy nhiên, những năm g ần đây c hưa có nghiên cứru nào đánh giá hi ệu quả của công vi ệ c và rút ra những kinh nghi ệm
cho công tác chẩn đo án và điều trị. Vì vậy, chúng tôi ti ến hành nghiên cứru “Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương ngực kín tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn- Hà nội giai đoạn 2012-2014” với hai mục tiêu: Nhậ n xét đặc điểm lâm sàng và cậ n lâm sàng của bệnh nhân CTNK tại bệnh việ n đa kh 0 a Xa nh Pô n gia i đo ạn 2012-2014. Đán h giá kết qu ả điều trị và một số yếu tố liên q ua n đến kết quả điều trị bệnh nhân CTNK tại bệnh viện đa kh 0 a Xa nh Pô n giai đo ạn 2012-2014.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Nguyễn Thế Hiệp, Lê Nữ Hòa Hi ệp, Nguyễn Hoài Nam và công sự (2008).
Kết quả điều trị chấn thương và vết thương ngực tại bệnh vi ện nhân dân Gia
Định – TP.HCM. Tạp chíy học Việt Nam, 352, 483 – 490.
Ngân hàng dữ liệu chấn thương quố c gia Hoa Kỳ (2007). Báo cáo thường niên
năm 2007. ChicagoIII: American College of Surgeons, 1-64.
3.Nguyễn Hữu Ước (2006). Khám chấn thương ngực, vết thương ngực. Bài
giảng triệu chứng học ngoại khoa. Nhà xuất bản Y học, Hà nôi, 90 – 120.
4.J. Hugh Devitt (1993). Blunt Chest Trauma: Anaesthesia, assessment
and management. Can J Anaesth, 40, 29-39.
5.J. Wayne Meredith (2007). Thoracic Trauma: When and How to
Intervenne. Surg Clin N Ann, 87, 95-118.
Maurice Hood (1995). Trauma to the chest, Surgery of the Chest, Sabiston
and Spencer, Chapter 14, 383-415.
Lưu s ỹ Hùng (2009). Nghiên cứu hình thái của chấn thương trên bệnh nhân
bị tử vong do tai nạn giao thông đường bộ qua giám định y pháp, Luận án
ti n sỹ y h c,i h c Y Hà n i.
Thomas G. Weiser (1990). Blunt Chest Trauma, Surg Clin North Am, 70,
910-979.
Carrero. R and M. Wayne (1989). Thoracic Trauma, Emerg Med Clin Am,
7(2), 389-418.
Đặng Hanh Đ ệ (2006). Thái đô xử trí trong thương 1ồng ngực, Cấp cứu ngoại
khoa: tim mạch – lồng ngực, Nhà xuất b ản Y họ c, Hà Nô i, 7 – 20.
Đặng Ngọ c Hùng và công sự (2006). Môt s ố nhận xét về đặc đi ểm triệu
chứng , s ơ c ứu và c ấp cứu chấn thương ngực kín qua 139 trường hợp tại b ệ nh
vi ện 103. Tạp chí ngoại khoa, 56 (6), 2 – 11.
Nguyễn Hữu Ước và c ông sự (2007). Đánh giá tình hình c ấp cứu chấn thương
lồng ngực tại bệnh vi ện Việt Đức từ 2004 – 2006. Tạp chí Y học Việt Nam,
328, 402 – 413.
Liman. ST et al (2003). Chest injury due to blunt trauma. European Journal
of Cardiothoracic Surgery, 23, 374 – 378.
Nguyễn Công Minh (2005). Chấn thương ngực, Nhà xuất bản Y họ c, chi
nhánh thành phố Hồ Chí Minh.
N J. Howell (2005). Management of rib and sterna fractures. Trauma, 7, 47-
54.
Mandal. A K, Sanusi. M (2001). Penetrating chest wound: 24 years
experience. World Journal Surgery, 25 (9), 1145 – 1149.
Erwin R. Thal – John. A Weigelt (2001). Chest wall, Lung, and Pleura-
diaphragmatic injury, Operative trauma management, An Atlas, 122-167.
Đỗ K im s ơn (1998), Công tác c ấp cứu tai nạn giao thông và môt s ố khuyế n
cáo từ m t trung tâm ph u thu t qu c gia Vi c-Hà n i, Tạp chí ngoại
khoa (6), 1-8.
C ao Văn Thịnh , Văn T ần (2002). Chấn thương Và V ết thương ngực bụng. Y
học Thành phố Hồ Chí Minh, 6, 94 – 102.
Calhoon. J H, FL. Grover, JK. Trinkle (1992). Thoracic Trauma, Approach
and management. Chest Clin Med, 13(1), 55-67.
KW. Jones (1980). Thoracic Trauma. Surg Clin North A, 60, 957-981.
Shorr, RM et al (1992). Blunt chest trauma, analysis of 515 patients. Am Surg
Clin Med, 13(1), 55-67.
Hill. AB, Fleiser. DM, Brown. RA (1991). Chấn thương ngực trong đô thị của
Canada, gợi ý cho nghiên cứu chấn thương ở Canada. J Trauma, 38, 506-510.
Nguyễn Huy s ơn (2001). Nghiên cứu điều trị tràn máu màng phổi do chấn
thương ngực bằng dẫn lưu màng phổi, Luận văn chuyên kho a cấp II , Trường
Đ ại họ c Y Hà Nộ i.
Đoàn Anh Tuấn (2001). Nhận xét về chẩn đoán và xử trí tràn máu, khí màng
phổi trong chấn thương ngực tại bệnh viện Xanh Pôn trong 5 năm từ 1995 –
1999, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y kho a, Đại họ c Y Hà Nộ i.
Nguyễn Thế Hi ệp (2001). Chấn thương và v ết thương ngực, Bài giảng bệnh
học và điều trị học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y họ c, Thành phố Hồ Chí Minh,
4-42.
Nguyễn Thế Hiệp (2008). Chấn thương ngực , Điều trị học ngoại khoa lồng
ngực-tim mạch, Nhà xu t b n y h c, Thành ph Hồ Chí Minh,1-22.
L ê C ao Đ ài , Nguyễn Thấu, Đồng Sỹ Thuyên (1985). Chấn thương ngực, Nhà
xu t b n Y h c, Hà n i.
Đồng Sỹ Thuyên (1986). Góp phần nghiên cứu nhiệm vụ và xử trí vết thương
phổi, màng phổi tại tuyến bệnh viện quân khu, Lu n án Phó ti n sỹ y h c, H c
viên quân y.
Langstrom Hiram (1972). Text book of Surgery, SaundersCompany, 1727-
1733.
Nguyễn Ng ọ c Bích (2010), Phẫu thuật nội soi lồng ngực với một số bệnh
thường gặp, Nhà xuất b ản Y học, Hà nộ i.
Nguyễn Ng c Bích và c ng sự (2008). K t qu ng dụng n i soi lồng ngực t i
b ệ nh vi ện Bạch mai, Tạp chí Y học lâm sàng, (11), 25-32.
Trần Bình Giang (2006). Phẫu thuật nộ i soi lồng ngực c ấp cứru tại b ệnh viên
Việt Đức, Tạp chí Y học thực hành, (5), 46-49.
F.H.Netter (2008), Atlas giải phẫu người, Hệ mạch đầu mặt cổ, F.H.Netter,
Editor, Nhà xuất bản Y học.
Trịnh Văn Minh (2013). Giải phẫu người tập 2, Nhà xuất b ản Giáo Dục, Hà
nô i, 13 – 210.
Trần Hoàng Thành (2007). Bệnh lý màng phổi, Nhà xuất b ản Y họ c, Hà nô i,
11- 16.
Bô y tế (2007). Sinh lý học, Nhà xuất b ản Y họ c, Hà nô i.
Nguyễn Công Minh (1994). Tổn th ương h oàn h do sang ch ấn- góp phần chẩn
đoán và phương hướng phẫu thuật (tại Bệnh viện Chợ rấy trong 16 năm
1978- 1983), Luận án phó ti ến sĩ y họ c , Đ ại họ c y dược Thành phố Hồ Chí
Minh.
Nguyễn Công Minh (2003). Dập phổi trong chấn thương ngực kín và các yếu
tố tiên lượng nặng. Y họ c thành phố Hồ Chí Minh, (7), 46-56.
Ngô Gia Khánh (2008). Nhận xét đặc điểm lâm sàng và X quang ngực của
bệnh nhân chấ ươ ực kín, Khóa lu n t t nghi p bác sỹ y khoa, i
họ c Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
Cao Văn Thịnh (1986). Nghiên cứu tổn thương thành ngực trong chấn thương
ngực kín và các phương pháp điều trị thương tổn đó (1976-1985), Luận văn
t t nghiĩ i trú b nh vi n i h c Y Hà n i.
Vi Hồ c, Nguyễn Hữ Ư c (2009). ặ ểm lâm sàng, c n lâm sàng
của các chấn thương ngực phải mở ngực c ấp cứu. Tạp chí ngoại khoa, (2), 31-
37.
Haas. NP, Schutz. M, Kaiser. U (2001). Management of Thoraci Trauma in
multiple injuries in the clinic. Chir Kongr, 118,421- 423.
Frank Hildebrand et al (2005). Management of polytromatized patient with
associated blunt chest trauma; acomparison of two European countries.
Injury, Int J Care Injuries, (36), 293-302.
Nguyễn T rường Giang và cô ng sự (2006). Đặc điểm t ổ n thương và c hi ến
thu t xử trí chự. Tạp chí ngoại khoa,
56(6), 12 -17.
Đoàn Quốc Hưng (2007). Dẫn 1ưu khoang màng phổi chuẩn mực. Tạp chí
Ngoại khoa(4), 45-52.
Đ o àn Quố c Hưng (2010. Nhận xét quy trình c hăm s ó c d ẫn 1 ưu kho ang màng
ph i trên b nh nhân ch n-vựctikhoaph u thu t tim
mạch-lồng ngực b ệnh viện Việt Đức. Tạp chí Yhọc thực hành (9),110-113.
D. Laws, E. Neville, J. Duffy (2003). BTS guidelines for the ínertion of chest
drain. Thorax, 58, 53-59.
Munnel R. Edward (1997). Thoracic drainage, Am Thoracic Surg, 63, 1497-
1502.
Lippincott Williams and Winkins Thomas (2006). Thoracic drainage. Am
Surg Clin Med, 6(2), 1-5.
Millikan JS, Moore EE, Steiner E (1980). Complications of tube thoracestomy
for acute trauma. Am J Surg, 140, 6738-6741.
Paul Murray, Augustin Tang (2005). The use of chest drains. Postgrad Med,
81, 456-458.
Mafhood S (1998). Re-expansion pulmonary oedema. An Thoracic Surg, 45,
340-345.
Đặng Hanh Đệ (2000). Dần 1ưu màng phổ i. Tạp chí Ngoại khoa, (2), 58-60.
Vương Hùng (2006). Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất b ản y họ c, Hà nộ i,
126-145.
Nguyễn Hữu Ước (2007). Kết quả điều trị mảng sườn di động bằng kỹ thuật
khâu treo c ố định ngoài. Tạp chí Ngoại khoa, (3), 14-20.
Tanaka A, Sato T (1998). Surgical stabilization of multiple rib successfully
achieved with the use of long metallic plates. Thoracic Cardio Surg, (5), 440-
445.
Vanderpooten C (1990). Traitement chirugical des traumatis mes fermés du
thorax. Encyclopedie medico-chirugicales, Chirugievasculaire, Cou,
Médeastin, Trachée Bronches, Poumon, Plève,42440-42445.
Pillgram. LJ (1992). Practical aspect of thoracic injuries, Surg Clin North
Am, (70), 810-878.
Flagel BT et al (2005), Half-a-dozen ribs: the breakpoint for Mortality,
Surgery,(4),717-723.
Đ o àn Quố c Hưng (2010). T ai b i ến trong dẫn 1 ưu kho ang màng phổ i: Thực
trạng và gi ải pháp. Tạp chí Y học thực hành (7), 83 – 86.
Edward Hal Kincaid, J. Wayne Meredith (2008). Thoracic Injuries, Overview
Trauma. Contemporary principles and therapy, 352-356.
Geofrey M. Graeber (2005). Blunt and penetrating injuries of the chest wall.
Pleura and Lung. General Thoracic Surg, 1, 951-971.
Phạm Hữu Lư, Hà Văn Quyết (2006). Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nô i soi
lồng ngực c ấp cứu tại b ệnh viện Việt Đức. Tạp chí Ngoại khoa, (5), 27-33.
Akin Eraslan Balei (2004). Open Fixation in Flail Chest, Review of 64
patients. Asian Cardiovasc Thorax Ann, (12), 11-15.
Bryal F et al (1993). Traumatic diaphrgam rupture hernia occult macker of
serious injury. Ann Surg, (6), 783-790.
Cupitt JM et al (2001). Mised diaphragm ruptures following blunt trauma.
Anaest intensive care,(29),292-296.
Andreassia B et al (1998). Traumatol ogies thoracique. Pneumologic,
Flammation medecine sciences, 71, 706-720.
Athanassiadi K et al (2004). Management of 150 flail chest injuries ;analysis
of risk factors affecting out come, European Journal o f Cardiothoracic
Surgery, (26), 373-376.
Balci AE et al (2004). Open fixation in flail chest, review of 64 patients. Asia
Cardiovasc Thorac Ann, (12), 11-15.
Benoit JB, Roberto AB (2006). Openrative stabilization of flail chest using a
prosthetic mesh and methyl methacrylate. European Journal o f
cardiothoracic surgery, (4), 115-120.
Bergeron E, Lavoie A (2003). Elderly trauma patient with ribs, fractures are
at greater risk of death and pneumonia. J.Trauma, 54(3), 478-485.
Nguyễn Mạnh Nhâm, Trần Thị Thu Hà (1998). Môt s ố nhận xét qua các b ệnh
nhân tử vong năm 1996 tại bệnh viện Việt Đức. Tạp chí Ngoại khoa, (3), 13-
19.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN3
1.1.KHÁI NIỆM3
1.2.SƠ LƯỢC LỊCH SỬ VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC. 3
1.2.1.Trên thế giới3
1.2.2.Ở Vi ệt nam6
1.3.C Ơ S Ở CỦA ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN8
1.3.1.Gi ải phẫu lồng ngực8
1.3.2.Sinh lý hô hấp11
1.4.NHỮNG TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU TRONG CHẤN THƯƠNG
NGỰC KÍN12
1.4.1.T ổ n thương thành ngực12
1.4.2.T ổ n thương kho ang màng phổ i13
1.4.3.T ổ n thương c ác tạng13
1.4.4.T ổ n thương phối hợp14
1.5.ẢNH HƯỞNG CỦA NHỮNG THƯƠNG T ỔN ĐỐI VỚI C Ơ THỂ14
1.5.1.Những nguyên nhân của thi ế u ô xy14
1.5.2.Những hâu quả của thiếu ô xy16
1.6.CHẨN ĐOÁN17
1.6.1.Tri ệu chứng lâm sàng17
1.6.2.Tri ệu chứmg cân lâm sàng18
1.6.3.Các hô i chứmg thường gặp trong chấn thương ngực kín19
1.7.ĐIỀU TRỊ21
1.7.1.Nguyên tắc chung21
1.7.2.S ơ cứru21
1.7.3.Đi ều trị thực thụ21
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU25
2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU25
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọ n b ệnh nhân25
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ25
2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU26
2.2.1.Thi ết kế nghiên cứu26
2.2.2.c ác bước ti ến hành nghiên cứu26
2.2.3.Nôi dung nghiên cứu26
2.2.4.Xử lý s ố liệu33
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU34
3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG34
3.1.1.Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ới34
3.1.2.Phân b ố b ệ nh nhân theo nhóm tuổ i35
3.1.3.Phân b ố b ệ nh nhân theo nghề nghi ệp 35
3.1.4.Phân bố bệnh nhân the 0 nơi cư trú36
3.1.5.Nguyên nhân tai nạn36
3.1.6.Vị trí tổn thương37
3.1.7.Phân loại tổn thương37
3.1.8.P hương t i ệ n vân chuyển đế n b ệ nh vi ệ n37
3.1.9.Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi vào vi ện38
3.1.10.T ổn thương giải phẫu bệnh38
3.2.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG43
3.2.1.Đặcđiểm lâm sàng43
3.2.2.Đ ặc điểm c ân lâm sàng47
3.3.ĐIỀU TRỊ55
3.3.1.s ơ cứru55
3.3.1.1.Tuyến sơ cứru55
3.3.2.Cấp cứru ban đầu tại bệnh vi ện Xanh Pôn57
3.3.3.Đ i ều trị phẫu thuật57
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN77
4.1.CÁC YẾU T Ố DỊCH TỄ77
4.1.1.Gi ới77
4.1.2.Tuổ i77
4.1.3.NGUYÊNNHÂN78
4.1.4.TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ CTNK TẠI BỆNH VIỆN XANH P ÔN79
4.2.TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU79
4.2.1.T ổ n thương 1 ồng ngực79
4.2.2.T ổ n thương kho ang màng phổ i80
4.2.3.Các tổn thương phối hợp81
4.3.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG82
4.3.1.Tri ệ u chứmg toàn thân82
4.3.2.Tri ệu chứmg cơ năng83
4.3.3.Tri ệu chứmg thực thể83
4.3.4.Chọ c dò màng phổ i84
4.4.ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG85
4.4.1.X quang ngực85
4.4.2.Siêu âm màng phổ i89
4.4.3.Cắt lớp vi tính ngực90
4.4.4.Xét nghi ệm máu90
4.5.S Ơ CỨU90
4.6.PHẪU THUẬT92
4.6.1.D ẫn 1 ưu màng p hổ i92
4.6.2.Mở ngực100
4.6.3.Mảng sườn di đông101
4.6.4.Các phẫu thuật phố i hợp thực hi ện trê n c ác c ơ quan khác102
4.7.ĐIỀU TRỊ SAU MỔ103
4.8.KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ104
4.9.MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ106
KẾT LUẬN109
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
•
Bảng 3.1. Phân b ố b ệ nh nhân theo nhóm tuổ i35
Bảng 3.2. Phân b ố bệnh nhân theo nghề nghiệp35
Bảng 3.3. Phân b ố bệnh nhân the 0 nơi cư trú36
Bảng 3.4. Phân b ố theo nguyên nhân tai nạn36
Bảng 3.5. Vị trí tổn thương37
Bảng 3.6. Phân loại tổ n thương37
Bảng 3.7. Phương ti ện vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện37
Bảng 3.8. Phân b ố theo thời gian từ khi bị tai nạn đến khi vào viện38
Bảng 3.9. T ổ n thương 1 ồng ngực38
Bảng 3.10. T ổn thương kho ang màng phổ i39
Bảng 3.11. T ổ n thương bụng phố i hợp40
Bảng 3.12. T ổ n thương s ọ não phố i hợp41
Bảng 3.13. T ổ n thương xương khớp phố i hợp42
Bảng 3.14. Hô i chứmg suy hô hấp43
Bảng 3.15. Hô i chứmg s ốc43
Bảng 3.16. Hô i chứmg khác44
Bảng 3.17. Triệu chứmg cơ năng44
Bảng 3.18. Triệu chứmg cơ năng45
Bảng 3.19. Chọ c dò màng phổ i46
Bảng 3.20. Đặc điểm chung của X quang ngực47
Bảng 3.21. T ổ n thương lồng ngực47
Bảng 3.22. Đặc điểm chung của gãy xương sườn48
Bảng 3.23. Số xương gãy ở mô t bên ngực49
Bảng 3.24. Số lần gặp ở môt xương bị gãy50
Bảng 3.25. Hình thái và vị trí khoang màng phổ i có tổ n thương51
Bảng 3.26. Mức đ ộ t ổ n thương màng p h ổ i trên phim X quang ngực khi
vào việ n52
Bảng 3.27. Siêu âm khi vào viện53
Bảng 3.28. C ắt l ớp vi tính ngực54
Bảng 3.29. Xét nghi ệm máu54
Bảng 3.30. Tuyến sơ cứu55
Bảng 3.31. Bi ện pháp s ơ cứru56
Bảng 3.32. C ấp cứru ban đầu tại b ệnh vi ện Xanh Pôn57
Bảng 3.33. Đặc điểm chung của phẫu thuật dẫn 1 ưu màng phổ i58
Bảng 3.34. Đặc điểm cụ thể của phẫu thuật dẫn 1ưu màng phổ i59
Bảng 3.35. Lượng máu hút ra khi DLMP60
Bảng 3.36. Lượng máu hút ra trung bình khi DLMP60
Bảng 3.37. Hình ảnh X quang kiểm tra trước khi rút dẫn 1 ưu61
Bảng 3.38. Sai sót và bi ế n chứmg của phẫu thuật DLMP62
Bảng 3.39. Các các bi ện pháp xử trí sai sót và bi ến chứmg63
Bảng 3.40. Thời gian từ khi vào vi ện đến khi phẫu thuật63
Bảng 3.41. Thời gian trung bình64
Bảng 3.42. Thời gian theo dõi trước mổ trung bình64
Bảng 3.43. Thời g i an để dẫn 1 ưu ừung b ình64
Bảng 3.44. Thời gian đi ều trị trung bình65
Bảng 3.45. Đặc điểm chung của phẫu thuật mở ngực66
Bảng 3.46. Đặc điểm cụ thể của phẫu thuật mở ngực67
Bảng 3.47. Điều trị mảng sườn di động68
Bảng 3.48. Các phẫu thuật phố i hợp69
Bảng 3.49. Sử dụng thuốc sau mổ70
Bảng 3.50. Chăm s ó c sau mổ70
Bảng 3.51. K ết quả điều trị71
Bảng 3.52. Đặc điểm nhóm b ệ nh nhân tử vong72
Bảng 3.53. Liên quan giữa nhóm tuổ i và nguyên nhân tainạn73
Bảng 3.54. Liên quan giữa kết quả điều trị và nguyên nhân tai nạn74
Bảng 3.55. Liên quan giữa kết quả điều trị và nhóm tuổ i75
B ảng 3.56. Liên quan giữa thời gian vào viện đến khi mổ với kết quả điều trị .. 76
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1. Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ới tính34
Biểu đồ 3.2. Phân b ố c ác phương p háp p hẫu thuật57
Biểu đồ 3.3. K ết quả điều trị71
DANH MỤC HÌNH
•
Hình 1.1. Gi ải phẫu lồng ngực10
Hình 1.2. T ổ n thương gi ải phẫu trong chấn thương ngực14
Hình 1.3. Các mức đô tràn máu màng phổ i trên phim Xquang18
Hình 1.4. Kỹ thuật đặt d ẫn 1 ưu màng phổ i23
Hình 4.1. Gãy xương s ườn 2 bên87
Hình 4.2. Tràn máu tràn khí màng phổ i88
Hình 4.3. Hai dẫn lưu tại môt khoang màng phổ i95
Hình 4.4. Còn dịch màng phổ i trê n phim X quang trước khi rút dẫn 1 ưu97
Hình 4.5. Vị trí đặt dẫn 1 ưu màng phổ i sai98
Hình 4.6. Vị trí đặt dẫn 1 ưu màng phổ i sai99
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất