Đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL L4L5 bằng phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp
Luận văn thạc sĩ y học Đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL L4L5 bằng phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp.Thoát vị đĩa đệm là sự dịch chuyển tổ chức đĩa đệm vượt quá giới hạn giải phẫu sinh lý của vòng xơ. Phần trước của vòng này dày và chắc hơn phần sau do đó hầu hết các thoát vị đĩa đệm thường về phía sau, chèn ép vào các phần tuỷ và rễ thần kinh tương ứng. Khối thoát vị có thể là: nhân nhày, sụn, bản xương sụn thậm chí cả vòng xơ đĩa đệm. Bệnh thường gặp ở tuổi 30 – 50 gây ảnh hưởng tới người lao động. Ở Mỹ, theo A.Touftexia mỗi năm có 31 triệu người đau lưng trong đó có 2 triệu người phải nghỉ việc. Theo Nguyễn Thị Ngọc Lan, đau thần kinh toạ chiếm 11,2% số bệnh nhân vào điều trị tại khoa cơ – xương – khớp Bệnh viện Bạch Mai (1991-2000), đứng thứ 2 sau viêm khớp dạng thấp [1].
Điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL từ trước đến nay chủ yếu là điều trị nội và điều trị phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật được đặt ra khi thoát vị đã vỡ chèn ép vào rễ thần kinh gây triệu chứng đau tương ứng và những trường hợp có thoát vị điều trị nội khoa sau 3 tháng không có kết quả.
Trong điều trị phẫu thuật, mổ mở có bề dày lịch sử và được áp dụng nhiều nhất,tuy nhiên mổ mở có nhiều hạn chế như đường mổ dài, tổn thương phần mềm lớn, mất máu nhiều, có thể gây mất vững cột sống, vì vậy mà tại các nước phát triển phẫu thuật mổ mở chỉ còn áp dụng trong những trường hợp thoát vị đã vỡ,thể thoát vị ở vị trí khó hoặc thoát vị kèm theo mất vững cột sống, hẹp ống sống, hội chứng đuôi ngựa.
Trong khi đó phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy nhân thoát vị trong thoát vị đĩa đệm đường vào là đường bên qua lỗ liên hợp, hầu như không làm thương tổn đến giải phẫu của cột sống, và sẹo sơ dính rất ít vì đường mổnhỏ khoảng 0,7 cm, bệnh nhân chỉ cần tê tại chỗ, trong quá trình phẫu thuật bệnh nhân tỉnh hoàn toàn do đó phẫu thuật viên có thể đánh giá ngay được 2hiệu quả của phẫu thuật, người bệnh chỉ phải nằm viện 1-2 ngày và có thểtham gia các hoạt động xã hội trong vòng 4 tuần.
Trên thế giới phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy nhân thoát vị được ứng dụng rộng rãi tại các nước phát triển như Mỹ, Nhật, Đức… Tại Việt Nam phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy nhân thoát vị được ứng dụng đầu tiên tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2007, và đầu năm 2008 tại bệnh viện Việt Đức đã triển khai thường quy.Từ năm 2007 đến nay cũng có nhiều công trình nghiên cứu kết quảđiều trị thoát vị đĩa đệm CSTL bằng phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp.
Nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL L4L5 bằng phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy nhân thoát vị . Chính vì vậy đề tài “Đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL L4L5 bằng phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp” được nghiên cứu nhằm hai mục tiêu
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của TVDD CSTL L4L5.
2. Đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL L4L5 bằng phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp.