Đánh giá kết quả điều trị triệt căn ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi có bảo tồn cơ thắt
Phẫu thuật ung thư trực tràng thấp, cách rìa hậu môn < 6 cm có bảo tồn cơ thắt còn gặp nhiều khó khăn nhằm đảm bảo được chức năng đại tiện tự nhiên, cũng như đảm bảo an toàn về mặt ung thư. Theo kinh điển, để hạn chế tối đa tỷ lệ tái phát tại chỗ, cùng với quan điểm phẫu thuật một khối (en-bloc) trong ung thư thì hầu hết khối u cách rìa hậu môn dưới 6cm phải cắt toàn bộ trực tràng và khối cơ thắt hậu môn[16],[58],[38].
Trước đây, phẫu thuật bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng dựa vào khoảng cách bờ dưới u đến rìa hậu môn[16],[107],[102]. Cho nên, với bờ cắt an toàn dưới u ít nhất 5 cm, thì tất cả các khối u nằm ở trực tràng thấp đều phải cắt bỏ khối cơ thắt hậu môn. Do đó, phẫu thuật cắt cụt trực tràng được Miles giới thiệu vào đầu thế kỷ XX là phẫu thuật được chọn lựa trong điều trị ung thư trực tràng thấp[19],[9],[56],[99],[110]. Phẫu thuật này có nhiều ưu thế trong kiểm soát tái phát tại chỗ, tuy nhiên tỷ lệ này vẫn còn từ 20 đến 30% và bệnh nhân phải mang hậu môn nhân tạo suốt cuộc đời. Trong 30 năm trở lại đây, nhiều tiến bộ trong y học đã làm thay đổi quan điểm trong điều trị cũng như khả năng bảo tồn chức năng đại tiện đối với bệnh nhân ung thư trực tràng thấp.
Kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng được Heald giới thiệu năm 1982, kỹ thuật này đã đem lại cuộc cách mạng trong kiểm soát tỷ lệ tái phát tại chỗ từ 30% xuống còn dưới 10%[39],[40],[99],[68].
Quan điểm khoảng cách bờ cắt an toàn dưới khối u trong ung thư trực tràng từ 5 cm xuống còn 2 cm. Nhiều tác giả cho rằng bờ cắt an toàn ở dưới u giai đoạn T1, T2 là 1cm và giai đoạn T3, T4 là 2cm[133],[83],[118],[122]. Bên cạnh đó, cũng có nhiều nghiên cứu gần đây cho rằng độ dài 1 cm cho tất cả giai đoạn T [107],[35],[52],[85],[22],[72].
Quan điểm phẫu thuật hiện đại trong những năm gần đây, cùng với sự hiểu biết về cơ chế kiểm soát bài tiết phân được duy trì bởi hệ thống cơ thắt hậu môn, nên thúc đẩy các phẫu thuật viên cố gắng bảo tồn tối đa cấu trúc giải phẫu và chức năng của khối cơ thắt. Có nhiều phương pháp phẫu thuật được nghiên cứu để bảo tồn cơ thắt hậu môn trong phẫu thuật ung thư trực tràng thấp: Cắt trước thấp, cắt trước cực thấp, Pull-through, đặc biệt là kỹ thuật cắt gian cơ thắt được Schiessel giới thiệu để áp dụng cho các khối u nằm cực thấp[30],[58]. Kết quả ngắn hạn và dài hạn của các phương pháp phẫu thuật này cho thấy đảm bảo tính an toàn về mặt ung thư học và chức năng đại tiện sau phẫu thuật vẫn đảm bảo[40],[48],[87].
Song song với sự phát triển các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt hậu môn trong điều trị ung thư trực tràng thấp, phẫu thuật nội soi cắt trực tràng có áp dụng cắt toàn bộ mạc treo trực tràng giảm nhẹ sự nặng nề trong giai đoạn hậu phẫu và cải thiện chất lượng cuộc sống[57]. Hiện nay, phương pháp này được chọn lựa cho phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng [3],[16],[27],[49],[21],[92].
Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt điều trị ung thư trực tràng thấp ngày càng cần thiết, nhằm đem lại cho người bệnh một cuộc sống có chất lượng, kéo dài thời gian sống không bệnh. Với những yêu cầu đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị triệt căn ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi có bảo tồn cơ thắt“, với các mục tiêu:
1.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thương tổn của ung thư trực tràng thấp được điều trị triệt căn bằng phẫu thuật nội soi có bảo tồn cơ thắt.
2.Đánh giá kết quả điều trị triệt căn ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi có bảo tồn cơ thắt và xác định yếu tố liên quan đến kết quả điều trị.
DANH SÁCH CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐÉN LUẬN ÁN
1.Trương Vĩnh Quý, Phạm Anh Vũ (2016), “Kết quả chức năng đại tiện sau cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng thấp”, Tạp chí Y học lâm sàng, số 37, tr.41-46.
2.Trương Vĩnh Quý, Phạm Anh Vũ, Lê Quang Thứu (2017), “Kết quả điều trị ung thư trực tràng thấp có bảo tồn cơ thắt”, Tạp chí Y dược học, 7(1), tr.36-40.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1.Nguyễn Minh An (2013), “Nghiên cứu chỉ định và đành giá kết quả phẫu thuật nội soi trong ung thư trực tràng thấp ”, Luận án tiến sĩ y hoc, Học viện Quân y
2.Nguyễn Minh An, Hoàng Mạnh An, Triệu Triều Dương (2012), “Đánh giá tình trạng tái phát, di căn sau điều trị ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi ”, Tạp chíy dược học quân sự. tập 6, tr.146-151
3.Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn hữu Thịnh (2009), “Kết quả bước đầu phẫu thuật cắt gian cơ thắt điều trị ung thư trực tràng thấp ”, Y Học TP Hồ chí Minh, Tập 13(1), tr.29-31
4.Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Quốc Thái (2010), “Tai biến và biến chứng phẫu thuật nội soi cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng ”, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh. 14(1), tr. 119-123
5.Phạm Văn Bình (2013), “Nghiêm cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp ”, Luận án tiến sĩy học, Học viện quân y 103
6.Mai Đình Điều (2014), “Nghiên cứu ứng dụng phâu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng”., Luận án tiến sĩ y học, Đại học y dược Huế
7.Trần Minh Đức, Nguyễn Cao Cương (2014), “Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt trức thấp nối máy trong điều trị ung thư trực tràng”, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh. Tập 18(1), tr.62-66
8.Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long (2010), “Đánh giá két quả sớm của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng- hậu môn khâu tay qua đường hậu môn có bảo tồn cơ thắt cho ung thư trực tràng thấp ”, Y Học TP Hồ chí Minh. Tập 14(2), tr. 151-156
9.Phạm Như Hiệp, Hồ Hữu Thiện (2015), “Cắt trực tràng trước thấp nội soi và các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt”, Phẫu thuật nội soi trong ung thư trwucj tràng, Đại học Huế, tr.178-193
10.Phạm Như Hiệp, Phạm Anh Vũ (2015), “Phẫu thuật nội soi một lỗ cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt theo nguyên lý pull-through trong ung thư trực tràng thể cực thấp ”. 6, tr. 65-76
11.Phạm Như Hiệp, Phạm Anh Vũ (2015), “Tổng quan về ung thư đại trực tràng ”, Phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng, Đại học huế, tr.11-26
12.Trần thiên Hòa (2012), “Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt trực tràng thấp vói miệng nối đại tràng-ống hậu môn khâu tay qua đường hậu môn có bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng thấp ”, Y học Tp Hồ chí Minh. 16(1), tr. 147-151
13.Nguyễn Trọng Hòe (2009), Nghiên cứu chỉ định, kỹ thuật và kết quả của phẫu thuật bảo tồn cơ thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn trong điều trị ung thư trực tràng giữa, Luận án tiến sĩ, Ngoại tiêu hóa, Học viện quân y, Hà nội
14.Mai Đức Hùng (2012), “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt trước thấp nối máy điều trị ung thư trực tràng”, Tạp chíy dược học quân sự. Tâp 1, tr.1-6
15.Lê Văn Quang, Đỗ Xuân Trường (2005), “Khảo sát giới hạn dưới của ung thư trực tràng”, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9(1), tr.83-87
16.Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp (2011), “Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trưc tràng thể cực thấp”, Y học thực hành. Tập 764(5), tr. 151-154
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất