ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH

 Đặt vấn đề: Điều trị bệnh mạch vành ngày nay tiến bộ đáng kể so với những năm qua, một phần lớn là do sự cải tiến về kỹ thuật phẫu thuật và can thiệp ĐMV qua da. Bệnh viện Chợ Rẫy thực hiện phẫu thuật bắc cầu ĐMV vào năm 2000. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả ngắn hạn và trung hạn phẫu thuật bắc cầu động mạch vành tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp nghiên cứu:Hồi cứu tất cả các trường hợp bệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu ĐMV tại khoa Mổ Tim Hở Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2007  đến tháng 8/2008. Loại trừ những trường hợp  bệnh nhân  đã  được nong và có  đặt giá  đỡ(stent) trong lòng  động mạch vành trước khi chuyển phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hoặc những bệnh nhân có bệnh lý van tim nặng kèm theo.Theo dõi mỗi tháng sau xuất viện đối với tất cả bệnh nhân trong danh sách nghiên cứu. Kết thúc theo dõi vào tháng 3/2009. Để đánh giá cầu nối mạch vành, có 42 bệnh nhân đồng ý chụp động mạch vành kiểm tra với tổng số156 cầu nối (gồm 133 cầu nối tĩnh mạch và 23 cầu nối động mạch vú trong trái). Thời gian trung bình từ sau khi phẫu thuật đến khi chụp mạch vành kiểm tra là 10,7 ± 4,6 tháng. Cầu nối mạch vành hẹp có ý nghĩ a khi hẹp ≥80%. Kết quả nghiên cứu:Có 141 bệnh nhân  được phẫu thuật bắc cầu  ĐMV, tuổi trung bình 63,3 gồm 68,1% là nam giới. Biến chứng sau phẫu thuật gồm nhồi máu cơ tim 22,7%, suy thận cấp 19,9%, rung nhĩ19,1%, suy tim cung lượng tim thấp 18,4%,  đột quỵ 3,5%. Tửvong chung trong vòng 30 ngày là 11,3% và tử vong trễ là 4,3% với thời gian theo dõi trung bình 2 năm. Có mối liên quan giữa tử vong trong vòng 30 ngày và nhồi máu cơtim <7 ngày, phân suất tống máu thất trái EF  ≤35%, phẫu thuật khẩn và cấp cứu với p lần lượt là 0,003; 0,002; 0,000. Có 71,2% (111/156) cầu nối thông và 28,8% (45/15) cầu nối hẹp có ý nghĩa. Tỷ lệ thông của cầu nối tĩnh mạch hiển là 67,7% (90/133) và tỷ lệ thông của cầu nối động mạch vú trong trái là 91,3% (21/23). Kết luận:Phẫu thuật trong tình trạng trạng khẩn và cấp cứu làm gia tăng nguy cơ tử vong sau phẫu thuật cũng nhưlàm gia tăng các biến chứng sau phẫu thuật.  Đây mới chỉ là những kết quả sơ khởi trong giai đoạn bắt đầu phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, chúng tôi cần phải có thời gian đểhoàn thiện dần về kỹ thuật, củng cố kinh nghiệm để đạt được kết quả vềlâu dài tốt hơn.