ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG BÓNG PHỦ THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI TẦNG DƯỚI GỐI

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG BÓNG PHỦ THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI TẦNG DƯỚI GỐI
Bùi Nguyễn Đức1,, Đỗ Doãn Lợi2, Đinh Huỳnh Linh
Đặt vấn đề: Những năm gần đây, với sự phát triển của các trang thiết bị và kĩ thuật, can thiệp nội mạch đã trở thành phương pháp được ưu tiên hơn so với phẫu thuật trong điều trị bệnh động mạch chi tầng dưới gối do tính ưu việt: ít xâm lấn, ít biến chứng, nhanh hồi phục. Trong đó can thiệp nội mạch với bóng phủ thuốc có ưu thế phòng ngừa tái hẹp và tái can thiệp tổn thương đích so với bóng thường. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả tức thời và ngắn hạn của phương pháp nong bóng phủ thuốc điều trị bệnh động mạch chi tầng dưới gối. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân bệnh động mạch chi tầng dưới gối có triệu chứng, có chỉ định can thiệp nội mạch bằng phương pháp nong bóng phủ thuốc tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam và Bệnh viện Đông Đô từ tháng 1/2019 đến tháng 4/2022. Đánh giá kết quả điều trị với thời gian theo dõi 6 tháng. Kết quả: 74 bệnh nhân với 82 chân (52,7% là nam, tuổi trung bình là 73,2 ± 10,8 tuổi) được can thiệp nội mạch bằng phương pháp nong bóng phủ thuốc. Có 92,7% thuộc giai đoạn thiếu máu đe dọa chi mạn tính (tỉ lệ Rutherford 4, 5, 6 lần lượt là 26,8%, 61,0%, 4,9%), đa số là tổn thương phức tạp TASC C, D (chiếm 97,5%). Tỉ lệ thành công về mặt thủ thuật là 93,9%. Chỉ số ABI trước và sau can thiệp lần lượt là 0,64 và 0,85 (p < 0,05). Biến chứng sau can thiệp là 11,0%, chủ yếu là biến chứng nhẹ không ảnh hưởng đến thời gian nằm viện. Sau 6 tháng theo dõi: tỉ lệ tái hẹp là 64,5%, tỉ lệ tái can thiệp tổn thương đích là 6,1%, tỉ lệ cắt cụt chi trên mắt cá chân là 4,9%, tỉ lệ tử vong là 9,5%. Có sự cải thiện triệu chứng đau và loét hoại tử cả sau can thiệp và sau 6 tháng theo dõi so với trước can thiệp (p< 0,05). Kết luận: nong bóng phủ thuốc là phương pháp khá hiệu quả và tương đối an toàn trong điều trị bệnh động mạch chi tầng dưới gối. Tuy nhiên cần có thêm nghiên cứu dài hạn với cỡ mẫu lớn hơn.

Bệnh động mạch chi dưới tầng dưới gối nằm trong bệnh cảnh thiếu máu đe dọa chi mạn tính, với biểu hiện đau khi nghỉ, loét, hoại tử. Bệnh thường đi kèm các bệnh  đồng mắc nặng, biểu hiện âm thầm, không triệu chứng nên khi phát hiện thường ở giai đoạn muộn, nguy cơ cắt cụt chivà tử vong cao.1Những năm gần đây, với sự phát triển của các dụng cụ nội mạch và kĩ thuật can thiệp, can thiệp nội mạch trở thành phương pháp được ưu tiên hơn so với phẫu thuật trong điều trị bệnh động mạch chi dưới tầng dưới gối với tính chất ít xâm lấn, ít biến chứng, nhanh hồi phục. Trong các kĩ thuật can thiệp nội mạch tầng dưới gối, bóng phủ thuốc có ưu thế vượt trội so với bóng thường về phòng ngừa tái hẹp và tái can thiệp tổn thương đích sau 1 năm điều trị.2Phương pháp nong bóng phủ thuốc đã được áp dụng tại Việt Nam trong điều trị bệnh động mạch chi tầng dưới gối nhưng hiện nay có rất ít nghiên cứu về hiệu quả của bóng phủ thuốc trên đối tượng này. Vì vậy, chúng tôi thống kê, đánh giá kết quả tức thời và ngắn hạn sau nong bóng phủ  thuốc  trong  điều  trị  bệnh  động  mạch  chi dưới tầng dưới gối