Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chôm nang đơn thận tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên

Luận văn thạc sĩ y học Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chôm nang đơn thận tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên.Nang đơn thận được định nghĩa là nang ở một thùy thận, không thông thương với đài bể thận, thành nang là một lớp xơ được phủ bởi các tế bào biểu mô, được cho là bệnh lành tính [7]. Nang đơn thận khác với bệnh thận đa nang (là một bệnh di truyền thể trội, không liên quan đến giới tỉnh) cả về biểu hiện lâm sảng, giải phẫu bệnh cũng như diễn biến biển, điều trị và tiên lượng [7]. [15], [40]. 
Nang đơn thận là bệnh thường gặp và gia tăng theo tuổi. Kissane và Smith (1976) khi giải phẫu tử thi ở người trên 50 tuổi thấy tỷ lệ nang đơn thận chiếm trên 50% [43]. Lausk và Mc Lachlan (1981) phát hiện trên chụp cắt lớp vi tính thấy tỷ lệ người có nang đơn thận ở tuổi 40 là 20% và ở tuổi 60 là 33% [45]. 

Đa số nang đơn thận không gây triệu chứng và được phát hiện tình cờ. Tuy nhiên, khi nang lớn có thể gây đau vùng thắt lưng, tăng huyết áp, chảy máu trong nang hay chèn ép gây giãn đài bể thận. Trên lâm sảng, khoảng 30% bệnh nhân nang thận đơn có biểu hiện lâm sàng cần được điều trị [7]. 
Khi bệnh nhân nang đơn thận không đỡ đau sau khi điều trị bằng thuốc giảm đau hay nang thận có kích thước tăng dần thì các phương pháp điều trị khác được áp dụng như chọc hút nang đơn thuần, chọc hút nang và bơm chất gây xơ hóa nang hay phẫu thuật cắt chóm nang [51]. Chọc hút nang đơn thuần dưới hướng dẫn của siêu âm có giá trị cao trong chẩn đoán nang nghi ngờ ác tỉnh nhưng cho hiệu quả điều trị thấp và tỉ lệ tái phát cao [7], [57]. Trước năm 1970, phẫu thuật mở cắt chỏm nang là phương pháp điều trị được áp dụng nhiều nhưng có bất lợi là đau nhiều sau phẫu thuật, thời gian nằm viện sau phẫu thuật lâu và sau mỗ mất thời gian dài mới tái hòa nhập xã hội, sẹo mổ dài, kém thẩm mỹ [7]. Phẫu thuật nội soi cắt nang đơn thận là phương pháp xâm lấn tối thiểu, hiệu quả cắt chỏm nang như phẫu thuật mở nhưng đau it sau phẫu thuật, sau phẫu thuật bệnh nhân sớm trở lại hòa nhập xã hội, sẹo mổ nhỏ, tính thẩm mỹ cao [20], [24], [34]. 
Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc là một tiến bộ trong điều trị bệnh nang đơn thận. Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu phẫu thuật cắt chỏm nang đơn thận cho kết quả tốt [44], [51], [52]. Tại Việt Nam một số tác giả Nguyễn Văn Hiệp (2004) [4], Nguyễn Hoàng Đức (2005) [2], Nguyễn Phú Việt (2009) [18], Vũ Ngọc Thắng (2013) [12] thực hiện nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phương pháp này. Các tác giả đều có nhận xét là phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang thận là an toàn, ít đau, sau mổ bệnh nhân hồi phục nhanh, ít biến chứng. 
Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang được thực hiện từ năm 2010 tại bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, hiện nay đã trở thành phẫu thuật thường quy. Tuy nhiên, vấn đề tái phát nang sau phẫu thuật như thế nào, thời gian sau phẫu thuật là bao lâu và kích thước của nang tái phát là bao nhiêu là vẫn chưa được đề cập đến. Do vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chôm nang đơn thận tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên” với mục tiêu: 
1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nang đơn thận được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chồm nang tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2010 – 2015. 
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chồm nang đơn thận tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chương 1: TỔNG QUAN
1.1. Phôi thai học của thận
1.2. Giải phẫu của thận ứng dụng trong phẫu thuật
1.3. Bệnh nang đơn thận
1.4. Điều trị nang đơn thận
1.5. Tổng quan phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trong điều tri bệnh
nang đơn thận.
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.2. Đia điểm và thời gian nghiên cứu
2.3. Phương phap nghiên cứu
2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu
2.5. Quy trình phẫu thuật áp dụng trong nghiên cứu
2.6. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu
2.7. Đạo đức nghiên cứu
Chương 3: KẾT QUẢ
3.1. Đặc điểm lâm sang va cận lâm sang của bệnh nang đơn thâṇ
đươc PTNS c ̣ ắt chỏm nang
3.2. Kết quả phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận
Chương 4: BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nang thận đơn được
phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang.
4.2. Đanh gia kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm
nang thận
KẾ T LUÂṆ
KHUYẾ N NGHI ̣
TÀ I LIÊ
Ụ
THAM KHẢ O
PHỤ LỤ