ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG THẤP QUA NỘI SOI
Bài Báo ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG THẤP QUA NỘI SOI VỚI MIỆNG NỐI ĐẠI TRÀNG- HẬU MÔN KHÂU TAY QUA ĐƯỜNG HẬU MÔN CÓ BẢO TỒN CƠ THẮT CHO UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP.
Mục đích: đánh giá tính khả thi và kết quả sớm của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng, bảo tồn thần kinh tự ñộng vùng chậu và bảo tồn cơ thắt hậu môn cho ung thư trực tràng thấp.
Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu trên 20 bệnh nhân ung thưtrực tràng thấp khoảng từ6cm cách rìa hậu môn, không có xâm lấn cơthắt và cơnâng hậu môn từtháng 1/ 2006 tới tháng 12/2009.
Kết quả: Thời gian mổtrung bình 270 phút, tỉ lệ biến chứng sớm sau mổ: 3/20 (15%), trong đó có 2 ca rò miệng nối (10%), 1 ca phải mổ nội soi lại rửa ổbụng và làm iléostomy và 1 ca áp xe vùng tiểu khung được mổ rạch áp xe qua đường tầng sinh môn. Tỉlệtửvong: 0%. Tỉlệbiến chứng muộn nhưhẹp miệng nối 2/20 (10%), tắc ruột non sau 1 tháng: 1/20. Theo dõi sau mổtừ1 tới 36 tháng cho thấy bệnh nhân có ñại tiện phân nhỏ5 tới 6 lần/ngày trong vòng 6 tháng ñầu sau ñó giảm dần còn 2-3 lần trong những tháng tiếp theo. Kết quảtheo dõi ngắn hạn vềung thưcho thấy có 1 bệnh nhân có di căn gan và phổi sau 3 năm. Các bệnh nhân khác vẫn sống chưa có di căn.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt ñoạn trực tràng thấp, với miệng nối ñại tràng -ống hậu môn khâu tay, có bảo tồn cơthắt hậu môn khảthi và an toàn cho ung thưtrực tràng thấp ñược lựa chọn ñúng chỉ ñịnh. Phẫu thuật này có ưu ñiểm là bệnh nhân ít đau, phục hồi nhanh, ñảm bảo chức năng hậu môn, giảm chi phí khâu nối máy. Cần tiếp tục nghiên cứu kết quảlâu dài vềung thưhọc
Hiện nay, phẫu thuật cắt toàn bộmạc treo trực tràng và bảo tồn thần kinh tự ñộng vùng chậu ñược coi là phẫu thuật chuẩn cho ñiều trịung thưtrực tràng 1/ 3 giữa với những khối u cách rìa hậu môn < 10 cm. Đối v ới ung thưtrực tràng thấp cách rìa hậu môn < 6 cm thì phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua ñường bụng và ñường tầng sinh môn (phẫu thuật miles) là phẫu thuật sửdụng nhiều nhất. Trong một thời gian dài phẫu thuật Miles ñược coi là lựa chọn duy nhất v ới ung thưtrực tràng 1/3 dưới. Tuy nhiên đây là phẫu thuật nặng nềcắt toàn bộtrực tràng, hậu môn và cơ thắt, tổchức mỡquanh hậu môn. Bệnh nhân luôn bịám ảnh phải mang hậu môn nhân tạo nên nhiều người ñã từchối mổ. Với sựphát triển hiện nay vềhóa và xạ trị, MRI, siêu âm lòng trực tràng, nhiều nghiên cứu hiện nay trên thế giới cho thấy vẫn có thểcắt ñoạn trực tràng và bảo tồn cơthắt cho ung thưtrực tràng thấp có kết quả tốt nhưphẫu thuật Miles, và đảm bảo chất lượng cuộc sống cho người bệnh Chỉ ñịnh của phẫu thuật này cho những ung thư ở giai đoạnT1-T2. Với những ung thư ởT3, T4 cần hóa và xạtrước mổ để làm giảm giai ñoạn của ung thư.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất