Đánh giá kết quả tái tạo xương con trong viêm tai giữa mạn bằng chất liệu tự thân

VTGM là bênh rất thường gặp, chiêm khoảng 40% các bênh lý của Tai- Mũi -Họng. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 2-5% dân số Thế giới mắc bênh VTGM [20][71].

VTGM không chỉ gây ra những biến chứng nguy hiểm tới tính mạng mà còn để lại những di chứng gây suy giảm sức nghe làm giảm khả năng hoà nhập xã hôi của bênh nhân như: phát triển trí tuê, khả năng giao tiếp, học tạp và lao đông .

VTGM được thể hiên dưới nhiều hình thái lâm sàng khác nhau tuỳ theo loại tổn thương. Chẩn đoán xác định tổn thương xương con trước phẫu thuật còn gặp nhiều khó khăn và hay bị bỏ sót, thường chỉ xác định chính xác trong lúc phẫu thuật . Phẫu thuật đối với VTGM trước đây chỉ nhằm mục đích lấy hết bênh tích mà không chú ý đến phục hổi chức năng nghe. Năm 1953 Wullstein và Zollner đã công bố môt số công trình nghiên cứu đặt nền móng cho phẫu thuật chình hình tai giữa (CHTG)[44].

VTGM có thể gây tổn thương màng nhĩ đơn thuần hoặc kết hợp với tổn thương xương con. Nếu chỉ tổn thương màng nhĩ đơn thuần thì sức nghe thường giảm ít và khả năng phục hổi cao hơn so với tổn thương màng nhĩ kết hợp với tổn thương xương con [12].

Ngày nay, cùng với những thành tựu khoa học trong nghiên cứu giải phẫu, cơ chế bênh học tai giữa kết hợp với những tiến bô của trang thiết bị y tế trong phẫu thuật như: kính hiển vi phẫu thuật, hê thống nôi soi, dụng cụ vi phẫu nên phẫu thuật trong VTGM đã ngày càng tiến bô, không chỉ lấy bỏ những bênh tích viêm mà còn ngày càng chú trọng tới viêc bảo tổn và phục hổi chức năng nghe (tái tạo màng nhĩ và tái tạo hê thống xương con bị gián đoạn ), giúp cuôc sống của bênh nhân được cải thiên tốt hơn .

Phẫu thuật tái tạo hê thống xương con bị tổn thương là nhu cầu thực tiễn và cấp thiết đã được nhiều tác giả trên thế giới và trong nước nghiên cứu nhằm tìm ra những chất liêu thay thế’ xương con hữu hiêu. Có nhiều chất liêu thay thế’ đã được sử dụng: xương con đổng chủng( hầu như hiên nay không sử dụng nữa), chấtt liêu tự thân, trụ dẫn nhân tạo. Mỗi chất liêu đều có những ưu, nhược điểm riêng, tuy nhiên chưa có chất liêu nào có ưu điểm vượt trôi.

Phương pháp phẫu thuật tái tạo hê thống xương con bằng chất liêu tự thân với những ưu điểm dễ nhận thấy: chất liêu sẵn có, giá thành thấp, có thể được áp dụng rông rãi tới các bênh viên tỉnh thành (là những nơi khó có được những chất liêu thay thế’’ khác) .Vì vậy chúng tôi thực hiên nghiên cứu đề tài này với mục tiêu sau :

1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân VTGM có tổn thương xương con.

2. Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo hệ thống xương con trong VTGM bằng chất liệu tự thân . 

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỂ 0

Chương 1.TỔNG quan 4

1.1. LỊCH SỬ PHẪU THUẬT CHTG 4

1.1.1. Ngoài nước 4

1.1.2. Trong nước 5

1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TAI GIỮA 5

1.2.1. Hòm nhĩ 5

1.2.1.1. Màng nhĩ 8

1.2.1.2. Hệ thống xương con 9

1.2.13. Hệ thống mạch máu xương con 13

1.2.1.4. Các cửa sổ 15

1.2.2. Vòi nhĩ 15

1.2.3. Xoang chũm 15

1.3. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ TAI GIỮA 15

1.3.1. Hình thái – chức năng niêm mạc tai giữa 15

1.3.2. Sinh lý truyền âm của tai giữa 16

1.4. BỆNH HỌC VIÊM TAI GIỮA CÓ TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON .. 20

1.4.1. Nguyên nhân 20

1.4.2. Bệnh tích 20

1.4.3. Triệu chứng lâm sàng 22

1.4.4. Cận lâm sàng 23

1.4.5. Tiến triển 24

1.4.6. Điều trị 24

1.5. NGUYÊN LÝ VÀ KỸ THUẬT CHỈNH HÌNH TAI GIỮA CÓ TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON 24

1.5.1. Tái tạo màng nhĩ 24

1.5.2. Đặt trụ dẫn thay thế xương con 25

1.5.3. CHTG có kết qủa khi đạt đựoc các tiêu chuẩn sau 26

1.5.4. Các kỹ thuật chỉnh hình tai giữa 26

1.6. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 28

1.6.1. Đo thính lực đơn âm tại ngưỡng 28

1.6.2. Đo nhĩ lượng 30

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 32

2.1.1.SỐ lượng bệnh nhân 32

2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32

2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ 32

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.2.1. Phương pháp tiến hành 33

2.2.I.4.2. Đánh giá phục hồi chức năng nghe 37

2.3. CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 37

2.3.1. Mô tảmột số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhóm bệnh nhân VTGM có tổn thương xương con 37

2.3.2. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 38

2.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU 39

2.5. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39

Chương40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40

3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH

NHÂN VTGM CÓ TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON 40

3.1.1. Đặc điểm về giới 40

3.1.3. Đặc điểm về vùng địa dư 41

3.1.4. Các triệu chứng lâm sàng 42

3.1.6.1. Phân loại điếc trên thính lực đổ 45

3.1.6.2. Trung bình ngưỡng nghe trước phẫu thuật: 45

3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 51

3.2.1. Đánh giá phục hổi chức năng nghe: 52

3.2.2. Đánh giá tình trạng nhĩ đổ sau mổ: 63

Chương 4. BÀN LUẬN 65

4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN VTGM CÓ TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON 65

4.1.1. Tuổi và giới 65

4.1.2. Địa dư 65

4.1.3. Thời gian bị bệnh trước khi vào viện 66

4.1.4. Các triệu chứng cơ năng 66

4.1.5. Vị trí và tính chất lỗ thủng 66

4.1.6. Phân loại điếc trên thính lực đổ 67

4.1.7. Trung bình ngưỡng nghe của bệnh nhân VTGM có tổn thương xương con 67

4.1.11. Các bệnh tích xương chũm khi phẫu thuật 68

4.1.12. Loại xương bị tổn thương 68

4.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHAU THUẬT 69

4.2.1. Đánh giá phục hổi sức nghe 69

4.21.1. Gía trị A.B.G. sau mổ 68

4.2.1.2. PTA sau mổ 71

4.2.2. Tình trạng nhĩ đổ sau phẫu thuật 72

KẾT LUẬN Ấ. 73

KIẾN NGHỊ 75

TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG ANH TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP