Đánh giá kết quả tán sỏi điện thuỷ_ lực qua nội soi đường mật trong điều trị phẫu thuật sỏi đường mật

Điều trị sỏi mật ở nước ta còn gặp rất nhiều khó khăn do chủ yếulà sỏi trong gan(18-61%),tỷ lê sót sỏi lên tới 48%.Để nâng cao hiệu quả của điều trị sỏi trong gan, tán sỏi điên thuỷ lực được ứng dụng ở Việt nam từ 1996-2000.Chúng tôi xin báo cáo nghiên cứu tiền cứu52 trường hợp tán sỏi điện thuỷ lực qua nội soi đường mật được thực hiện tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viện Việt -Đức từ 1999-2002.Tỷ lệ tán hết sỏi là 82,7%, nguyên nhân chính không tán được sỏi là không tiếp cận được sỏi trên chỗ hẹp.
1.    ĐẶT VẤN ĐỀ
Điều trị sỏi mật ở châu Á, Đông nam Á và ở nước ta còn gặp nhiều khó khăn do tỷ lệ sỏi trong gan chiếm tới 18-61%.
Mặc dù đã co nhiều phương pháp chẩn đoán và điều trị bổ xung được áp dung nhưng tỷ lệ sót sỏi con tương đối cao39-48%.
Từ những năm 1980, tán sỏi điện thuỷ lực(TSĐTL) dưới hướng dẫn của nội soi đường mật(NSĐM) đã được đưa vào sử dụng đạt hiệu quả điều trị cao.TSĐTL dưới NSĐM có thể thưc hiên qua mở ống mật chủ( Mổ mở), qua đường hầm Kehr, qua da, qua đầu ruột dưới da, hoăc qua nội soi ngược dòng.
Ở nước ta,TSĐTL qua NSĐM được đưa vào ứng dung từ nhưng năm 1999-2000 ở một vai cơ sở ngoại khoa lớn với số lượng bệnh nhân hạn chế, bởi vậy chúng tôi nghiên cứu và báo cao đề tài này nhằm mục đích đánh giá kết quả của TSĐTL trong điều trị phẫu thuật sỏi đường mật.
2.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1.    Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bênh nhân được chẩn đoán là sỏi đường mật và sỏi trong gan, được mổ tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng từ tháng 12/1999 đến 12/2002.
2.    Phươngpháp    nghiên cứu:
Mô tả tiến cứu.Bệnh nhân phẫu thuật sỏi đường mật được sủ dụng nội soi đường mật và tán sỏi điện thuỷ lực trong mổ.
3.    Phương    tiện và dụng cụ
Chúng tôi sử dung ống soi mềm CHF P20Q-Olympus,4 chiêu:quay lên:160độ, quay xuống    130 độ,
quay sang phải 90 độ, quay sang trái 90 độ.
Đương kính ống soi:5,2mm.
Máy tán sỏi ĐTL:Lithotron EL27 compact.
Tần số 40-69 khz.
Cường độ:250-500-1000 mj.
Với ông soi nạy có thể tán sỏi trong gan ở mức phân thuỳ và hạ phân thuỳ.
Kết quả nghiên cứu
Từ tháng 12/1999 đến 1/2002 chúng tôi đẫ thực hiên TSĐTL dưới nội    soi    đường    mật cho    52 bệnh
nhân,100% các trương hợp đều là sỏi trong gan, kết quả như sau: