ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN CỦA PTNS CẮT TUYẾN ỨC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ – NGHIÊN CỨU ĐA TRUNG TÂM
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN CỦA PTNS CẮT TUYẾN ỨC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ – NGHIÊN CỨU ĐA TRUNG TÂM
(BỆNH VIỆN CHỢ RẪY, BV. ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG)
Nguyễn Công Minh
TÓM TẮT
Mục tiêu: Phẫu thuật cắt tuyến ức là phương thức chính và hiệu quả trong điều trị bệnh nhược cơ. Phẫu thuật nội soi (PTNS) lồng ngực đã mang lại thành công trong cắt lấy rộng u tuyến ức. Mục tiêu của công trình là trình bày các dạng lâm sàng, những thuận lợi và hiệu quả, cùng kết quả trung hạn đạt được qua phẫu thuật nội soi cắt rộng tuyến ức tại ba trung tâm (BV Chợ Rẫy, ĐH Y Dược và BV Cấp cứu Trưng Vương).
Phương pháp nghiên cứu và kết quả: Nghiên cứu trong 3 năm (1/2007-1/2010), chúng tôi thu nhận được 83trường hợpđiềutrịPTNSbệnhnhượccơ có u tuyến ức.Tuổi trung bình là 28,5, nữ nhiều gấpđôi
Nam (64% so với 36%). 30% BNC mức độ nhẹ (giai đoạn I và IIa) và 70% độ nặng (giai đoạn IIb trở lên theo phân loại lâm sàng của Hiệp hội Nhược cơ Hoa Kỳ (MGFA)). Tăng sản tuyến ức chiếm 74,7% và u chiếm 25,3%). Thực hiện PTNS cắt tuyến ức vào ngực phải chiếm 83% các trường hợp. Không có tử vong sau mổ và biến chứng nhẹ chiếm 13,2%. PTNS cắt tuyến ức có nhiều thuận lợi có ý nghĩa, bảo đảm tính thẩm mỹ, kinh tế và hài lòng của bệnh nhân. Sau 2 năm theo dõi, hiệu quả sau mổ của chúng tôi lên đến 85,5%.
Kết luận: Với nguyên tắc lấy triệt để khôi u, nhất là lấy cả phần mỡ bao quanh, có thể thực hiện an toàn qua phẫu thuật nội soi lồng ngực mà không làm tổn thương các cơ quan kế cận. PT nội soi cắt bỏ u tuyến ức trong điều trị BNC hôm nay có thể hoàn thiện điều đó, một phương pháp ít xâm lấn nhưng bảo đảm lấy tận gôc mô tuyến ức trong đa sô các trường hợp, đã đạt được hiệu quả thuận lợi, lý tưởng trong điều trị bệnh lý này. Kết quả trung hạn cải thiện tôt (85,5%), là một thành tựu to lớn của công trình.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ báo cáo đầu tiên của Blalock và cộng sự năm 1936, cắt bỏ tuyến ức trong điều trị bệnh nhược cơ (BNC) nhanh chóng được đồng thuận một cách rộng khắp. Ngay nay, dù có nhiều bước tiến lớn trong điều trị nội, cắt tuyến ức vẫn còn giá trị, nhất là đốì với những BNC ở giai đoạn chuyển nặng(11). Từ khi áp dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt tuyến ức điều trị BNC đầu tiên, năm 1992, phương pháp này nhanh chóng phát triển và ngày càng hoàn thiện. Với phương pháp mê nội khí quản thông khí một phổi, PTNS lồng ngực đã có những bước tiến vượt bực.
Tại Việt Nam, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật cắt tuyến ức trong điều trị bệnh nhược cơ đầu tiên từ năm 2004 tại Bệnh viện Chợ Rẫy TP. HCM và đã công bố’ bước đầu trong Hội nghị Khoa học Kỹ thuật Đại học Y Dược TPHCM năm 2006 và 2007(22). Tuy nhiên theo dõi lâu dài sau mổ thì chưa có công trình nghiên cứu thực sự. Do đó chúng tôi chọn mục tiêu của công trình là: đánh giá khả năng – lợi thế’ của PTNS cắt rộng tuyến ức và kết quả trung hạn sau mổ trong điều trị bệnh nhược cơ tại ba trung tâm của TP. HCM.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất