ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU MỔ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU MỔ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

Đỗ Trường Sơn

Trường Đại học Y Hà Nội

Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả xa sau mổ và các yếu tố liên quan của phẫu thuật nội soi cắt dạ dày do ung thư tại khoa Phẫu thuật Tiêu hóa, bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2012. 216 bệnh nhân được đưa vào phân tích trong nghiên cứu này, bao gồm 124 nam (54,7%) và 92 nữ (42,6%). Tuổi trung bình: 57,7 ± 12,50 tuổi (26 – 90); Thời gian theo dõi trung bình: 27,0 ± 19,29 tháng (1-80 tháng). Tổng cộng có 81 bệnh nhân đã chết tính tới thời điểm phân tích số liệu (12/2012). Thời gian sống thêm trung vị (tính theo PP Kaplan Meier là 40 tháng (95% CI: 25,6 – 54,4); Tỷ lệ sống thêm 1-3-5 năm (PP acturiel) lần lượt là 81% – 48% – 36%. Qua phân tích đơn biến, các yếu tố sau đây được coi là có liên quan (p < 0,05) đến sống thêm sau mổ: giới, tuổi (< 65 và > 65), giai đoạn bệnh (theo AJCC 7th), pT, pN và N-ratio (< 0,2 hoặc > 0,2). Nhưng qua phân tích đa biến (hồi qui Cox) thì chỉ có tuổi (p = 0,009), pT (p = 0.001) và N-ratio (p = 0,000) được coi là các yếu tố tiên lượng độc lập đối với nguy cơ tử vong sau mổ trong quá trình theo dõi lâu dài. Các kết quả thực tế từ nghiên cứu này cho thấy phẫu thuật nội soi cắt dạ dày do ung thư có thể được coi là an toàn, hiệu quả và đáp ứng được các tiêu chí ung thư học của một phẫu thuật tiệt căn.
Phẫu thuật ít xâm lấn đã trở nên phổ cập sau thành công của ca mổ cắt túi mật đầu tiên qua đường nội soi ổ bụng [1]. Kể từ đó vai trò của phẫu thuật nội soi ổ bụng (laparoscopy) đã rất nhanh chóng thích ứng với nhiều loại thủ thuật ngoại khoa khác nhau, cả bệnh lành tính và ác tính [2]. Được như vậy là nhờ những tiến bộ về kỹ thuật; sự gia tăng kinh nghiệm của các phẫu thuật viên đối với phẫu thuật nội soi trong thực hiện các phẫu thuật ngày càng phức tạp và nhiều nghiên cứu cho thấy lợi ích rõ ràng của loại hình phẫu thuật ít xâm lấn này so với phương pháp mổ mở kinh điển tương ứng. Sự phát triển của phẫu thuật ít xâm lấn đối với các bệnh ung thư trên thực tế đã diễn ra một cách chậm chạp vì có những e ngại đối với các nguyên tắc ung thư học, về tính an toàn cũng như kết quả liệu có tương đương với mổ mở truyền thống hay không. Tuy nhiên, những lo ngại ban đầu này dần được giải quyết nhờ những kết quả thực tế của một số trung tâm ung thư lớn đã cho thấy tính tương đương, hoặc là tốt hơn, của phẫu thuật nội soi so với mổ mở tương ứng [3]. Riêng đối với ung thư dạ dày, phẫu thuật nội soi lúc ban đầu chỉ được sử dụng như phương pháp chẩn đoán giai đoạn bệnh trước mổ nhằm đánh giá khả năng cắt bỏ u vì 2030% các trường hợp soi ổ bụng phát hiện thấy di căn phúc mạc mà trước đó trên phim chụp cắt lớp vi tính không thấy [4]. Tuy nhiên, với sự gia tăng kinh nghiệm của các phẫu thuật viên cùng với những tiến bộ mới trong công nghệ kỹ thuật số và sự mong đợi ngày càng nhiều của người bệnh vào phương pháp mổ ít