ĐÁNH GIÁ KHỞI MÊ BẰNG PROPOFOL KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH HUYẾT TƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI
ĐÁNH GIÁ KHỞI MÊ BẰNG PROPOFOL KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH HUYẾT TƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI
Nguyễn Quốc Khánh, Bệnh viện Quân y 354
yhth (1015) – công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích (target controlled infusion – TCI) được coi là một bước tiến lớn trong sử dụng các thuốc mê tĩnh mạch. Sử dụng propofol với TCI dễ dàng đạt được và duy trì mức mê mong muốn một cách ổn định. Trên các bệnh nhân cao tuổi, khi khởi mê có thể xảy ra những biến động lớn vềtuần hoàn và hô hấp, nên lựa chọn khởi mê kiểm soát nồng độ đích huyết tương.
Mục tiêu: Đánh giá thay đổi huyết động, hô hấp, xác định thời gian gây mất ý thức, thời gian đủ điều kiện đặt NKQ, nồng độ đích não của propofol tại thời điểm BN mất ý thức, đặt nội khí quản trên các bệnh nhân cao tuổi.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 40 bệnh nhân (BN) tuổi ≥ 60, được khởi mê bằng propofol kết hợp giảm đau, giãn cơ có đặt nội khí quản (NKQ). Tiền mê: Midazolam 0,05mg/kg, Fentanyl 2 mcg/kg (tĩnh mạch chậm trước khởi mê 5 phút). Khởi mê: cài đặt nồng độ Propofol đích huyết tương (plasma concentration – Cp) ban đầu là 2 g/ml, truyền propofol cho tới khi BN mất ý thức. Khi nồng độ đích não (Effect-site concentration – Ce) đã đạt mức 2 g/ml (cân bằng với Cp) mà BN chưa mất ý thức thì tăng Cp từng mức 0,5 g/ml cho đến khi đạt mức mê theo yêu cầu: điểm an thần MOAAS = 0. Khi bệnh nhân mất ý thức, tiêm Esmeron 0,6 mg/kg, sau tiêm Esmeron ít nhất 2 phút và điểm an thần MOAAS = 0, đặt NKQ, duy trì thở máy kiểu kiểm soát thể tích.
Kết quả: Nhịp tim thay đổi ít (<10% so với ban đầu) có tỷ lệ 65%, Giảm nhịp tim ở mức > 20% chiếm 7,5%. Giảm HATB trên 20% so với ban đầu là 12,5%. HATB thay đổi ít (<10% so với ban đầu) chiếm 55%. Không có các phản xạ khi đặt NKQ: ho, co th ắt, cử động thanh môn, đặt NKQ thuận lợi.Thời gian gây mất ý thức: 80,4 ± 13,02 giây, thời gian đủ điều kiện đặt NKQ: 205,6 ± 34,5 giây. Nồng độ đích khi BN mất ý thức: Cp là 2,2 ± 0,2 µg/ml và Ce là 1,45 ± 0,22 µg/ml, và khi đặt NKQ: Cp (= Ce) là 2,35 ± 0,53 µg/ml.
Kết luận:Khởi mê bằng Propofol kiểm soát nồng độ đích trên bệnh nhân cao tuổi có huyết động ổn định, ít ảnh hưởng hô hấp, nồng độ đích huyết tương và não khi bệnh nhân mất ý thức và đủ điều kiện đặt nội khí quản ởmức thấp
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất