Đánh giá một số yếu tố liên quan đến chuyển dạng chảy máu não ở bệnh nhân nhồi amus não cấp tính được điều trị bằng ALTEPLASE đường tĩnh mạch

Đánh giá một số yếu tố liên quan đến chuyển dạng chảy máu não ở bệnh nhân nhồi amus não cấp tính được điều trị bằng ALTEPLASE đường tĩnh mạch/ Nguyễn Đình Thuyên

MỤC LỤC
MỤC LỤC
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC HÌNH
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………… 1
CHƢƠNG 1:
TỔNG QUAN TÀI LIỆU ………………………………………………. 3
1.1
CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP TÍNH…………….. 3
1.1.1
Điều trị nội khoa chung ……………………………………………………………….. 3
1.1.2
Thuốc tiêu huyết khối đƣờng tĩnh mạch…………………………………………. 4
1.1.3
Thuốc tiêu huyết khối đƣờng động mạch ……………………………………….. 6
1.1.4
Các biện pháp can thiệp nội mạch …………………………………………………. 6
1.1.5
Ph u thuật mở hộp sọ giảm áp………………………………………………………. 7
1.1.6
Các biện pháp điều trị bảo vệ tế bào não và dự phòng cấp hai ………….. 7
1.2
CÁC BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ ALTEPLASE ĐƢỜNG TĨNH MẠCH
VÀ XỬ TRÍ…………………………………………………………………………………………. 8
1.2.1
Biến chứng chuyển dạng chảy máu não của điều trị alteplase đƣờng
tĩnh mạch …………………………………………………………………………………………….. 8
1.2.2
Các yếu tố nguy cơ chuyển dạng chảy máu não ở bệnh nhân sử dụng
thuốc alteplase đƣờng tĩnh mạch…………………………………………………………… 16
1.3
TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ALTEPLASE…
…. 22
1.3.1
Tiêu chuẩn đánh giá kết quả ựa vào lâm sàng ……………………………… 22
1.3.2
Tiêu chuẩn đánh giá iến chứng chảy máu nội sọ………………………….. 23
1.3.3
Thời gian đánh giá …………………………………………………………………….. 23
CHƢƠNG 2:
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………. 24

2.1
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU……………………………………………………….. 24
2.1.1
Các bệnh nhân đƣợc điều trị thuốc alteplase đƣờng tĩnh mạch………… 24
2.1.2
Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân có chuyển dạng chảy máu não. ……… 24
2.2
ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHI N CỨU …………………………………. 24
2.2.1
Địa điểm nghiên cứu………………………………………………………………….. 24
2.2.2
Thời gian nghiên cứu …………………………………………………………………. 25
2.3
PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU………………………………………………….. 25
2.3.1
Thiết kế nghiên cứu …………………………………………………………………… 25
2.3.2
Cỡ m u nghiên cứu……………………………………………………………………. 25
2.3.3
Phƣơng pháp thu thập số liệu ……………………………………………………… 25
2.3.4
Phƣơng tiện nghiên cứu ……………………………………………………………… 25
2.3.5
Các ƣớc tiến hành ……………………………………………………………………. 26
2.4
PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU. ………………………. 31
2.5
ĐẠO ĐỨC TRONG NGHI N CỨU. …………………………………………….. 32
CHƢƠNG 3:
KẾT QUẢ…………………………………………………………………… 33
3.1
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG …………………………… 33
3.1.1
Đặc điểm lâm sàng…………………………………………………………………….. 33
3.1.2
Đặc điểm về cận lâm sàng ………………………………………………………….. 41
3.1.3
Đặc điểm về hình ảnh học ………………………………………………………….. 42
3.2
Kết quả điều trị ……………………………………………………………………………. 46
3.2.1
Thay đổi điểm NIHSS ở thời điểm 1 giờ sau khi bắt đầu điều trị
alteplase …………………………………………………………………………………………….. 46
3.2.2
Thay đổi điểm NIHSS ở các nhóm chuyển dạng chảy máu não so với
điểm NIHSS lúc vào viện…………………………………………………………………….. 46
3.3
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHUYỂN DẠNG CHẢY MÁU
NÃO
………………………………………………………………………………………… 47
3.3.1

3.3.2
Ảnh hƣởng của các yếu tố lâm sàng …………………………………………….. 48
3.3.3
Ảnh hƣởng của các yếu tố cận lâm sàng ………………………………………. 51
3.3.4
Ảnh hƣởng của các yếu tố hình ảnh học……………………………………….. 52
3.4
Mô hình hồi quy logistic dự đoán các yếu tố liên quan đến nguy cơ
chuyển dạng chảy máu não ………………………………………………………………….. 53
CHƢƠNG 4:
BÀN LUẬN ……………………………………………………………….. 54
4.1
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG …………………………… 54
4.1.1
Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu. …………………………….. 54
4.1.2
Đặc điểm về cận lâm sàng và hình ảnh học…………………………………… 62
4.1.3
Sự thay đổi điểm NIHSS ở các thời điểm …………………………………….. 65
4.2
CÁC YẾU TỐ LI N QUAN ĐẾN NGUY CƠ CHUYỂN DẠNG CHẢY
MÁU NÃO………………………………………………………………………………………… 66
4.2.1
Ảnh hƣởng của các yếu tố dịch tễ………………………………………………… 66
4.2.2
Ảnh hƣởng của các yếu tố lâm sàng …………………………………………….. 67
4.2.3
Ảnh hƣởng của các yếu tố hình ảnh học……………………………………….. 72
4.2.4
Xây dựng mô hình hồi quy logistic dự đoán các yếu tố liên quan đến
nguy cơ chuyển dạng chảy máu não ……………………………………………………… 74
CHƢƠNG 5:
KẾT LUẬN ………………………………………………………………… 76
5.1
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH
HỌC……… ………………………………………………………………………………………. 76
5.2
CÁC YẾU TỐ LI N QUAN ĐẾN NGUY CƠ CHUYỂN DẠNG CHẢY
MÁU NÃO………………………………………………………………………………………… 76
CHƢƠNG 6:
KIẾN NGHỊ ……………………………………………………………….. 78
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC