đánh giá sự phục hồi cảm giác da thành bụng sau tại bệnh viện Xanh- Pon

Phẫu Thuật Tạo Hình (PTTH) thành bụng là một trong số những trường hợp phẫu thuật ( PT) thông thường nhất và đứng hàng thứ ba trong PT thẩm mỹ được thực hiện ở Mỹ trong năm 2008 [9]. PTTH thành bụng được coi là một phương pháp có hiệu quả, có khả năng giải quyết tối đa các rối loạn về hình thái cũng như chức năng của thành bụng, như sẹo xấu, rạn da thành bụng, giãn cơ thành bụng, thừa da mỡ thành bụng sau chửa đẻ [ 43 ].

Trải qua nhiều giai đoạn lịch sử, cùng với việc phát triển của chuyên ngành PTTH , đã có nhiều phương pháp tạo hình thành bụng (THTB) được nghiên cứu và ứng dụng rộng rãi , luôn có những cải tiến về phương pháp sao cho đạt được kết quả về vẻ cân đối hài hoà cho thành bụng, khắc phục những biến đổi sa giãn, hạn chế đường sẹo, hạn chế biến chứng như tụ dịch sau mổ, hoại tử, nhiễm trùng [21]. Mặt khác các yếu tố hạn chế kết quả của THTB luôn là vấn đề mà các PTV quan tâm ưu tiên hơn là việc đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật [25 ].Trong đó có ssự thay đổi cảm giác da thường xảy ra sau một PTTH nói chung và PTTH bụng nói riêng [25 ].

Những bệnh nhân được PTTH thành bụng cho biết có sự giảm hoặc mất cảm giác ở vùng tạo hình sau PT một tháng hoặc có trường hợp vĩnh viễn [ 22].

Trong khi đó các PTV luôn xem mục đích đạt được sau PTTH thành bụng là đường cong thẩm mỹ, họ luôn nghiên cứu những kỹ thuật mới nhằm mục đích cải thiện vị trí sẹo, chất lượng sẹo và hạn chế các biến chứng, và không chú ý đến việc còn hay mất cảm giác ở vùng đã phẫu thuật [25 ].

Những nghiên cứu về đánh giá kết quả xa sau PTTH thành bụng cũng rất ít thấy đề cập đến . Mặc dù trước đây ở nước ngoài đã có một số nghiên cứu về cảm giác da sau tạo hình vú, sau tạo hình bàn tay và sau tạo hình thành bụng nhưng ở VN chúng tôi chưa tìm thấy công trình nghiên cứu nào có liên quan đến

việc đánh giá sự rối loạn và phục hồi cảm giác da thành bụng sau PTTH bụng chính vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

ĐÁNH GIÁ SỰ PHỤC HỒI CẢM GIÁC DA THÀNH BỤNG SAU PTTH THÀNH BỤNG TẠI KHOA PTTH BV XANH-PON

VỚI HAI MỤC TIÊU SAU:

1. Xác định mức độ rối loạn cảm giác sau phẫu thuật tạo hình và các yếu tố liên quan đến rối loạn cảm giác.

2. Đánh giá sự phục hồi cảm giác da thành bụng sau phẫu thuật.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số đặc điểm giải phẫu thành bụng trước bên 3

1.1.1 Da và mô dưới da 4

1.1.2. Cấp máu cho da 4

1.1.3. Hệ thần kinh chi phối thành bụng trước bên 5

1.1.4. Sự phân chia vùng da bụng 7

1.2. Cảm giác và dẫn truyền cảm giác 7

1.2.1 Các đường cảm giác 8

1.2.2. Cơ quan cảm giác: 9

1.2.3. Khám cảm giác 10

1.3. Các phương pháp đánh giá cảm giác sau phẫu thuật 11

1.4. Các phương pháp tạo hình thành bụng 12

1.4.1. Lược qua lịch sử các kiểu tạo hình thành bụng 12

1.4.2. Phân độ sa giãn thành bụng trong phẫu thuật thu gọn bụng 16

1.4.3. Các phương pháp THTB hay dùng hiện nay 16

1.4.3.1. THTB mini (Mini – abdomino plasty) 16

1.4.3.2 THTB bằng kỹ thuật cắt ngang dưới có chuyển rốn 18

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2. Loại hình nghiên cứu 20

2.3. Phương pháp nghiên cứu 20

2.4. Các bước thực hiện PT thu gọn thành bụng 25

2.5. Các bước thực hiện khám và đánh giá cảm giác ngay sau mổ 29

2.6. Đánh giá sự phục hồi cảm giác 32

2.7. Theo dõi và đánh giá kết quả 32

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33

3.1 Đặc điểm chung 33

3.1.1. Tuổi 33

3.1.2. Giới 33

3.2. Đặc điểm kỹ thuật THTB 34

3.2.1. Phương pháp mổ 34

3.2.2. Biến chứng sau mổ 35

3.2.3. Số lần mổ 36

3.3. Đánh giá cảm giác trước mổ 37

3.4. Thay đổi cảm giác ngay sau mổ 39

3.5. Phục hồi cảm giác sau 3 tháng 44

3.6. Phục hồi cảm giác sau 6 tháng 49

3.7 . Phục hồi cảm giác sau 9 tháng 52

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 56

4.1. Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 56

4.1.1. Tuổi 56

4.1.2. Giớ i 56

4.1.3. Đặc điểm kỹ thuật THTB 57

4.2. Bàn luận về sự thay đổi cảm giác sau PT (giai đoạn sớm) 61

4.3. Bàn luận về sự phục hồi cảm giác thành bụng sau PT (sau 3 tháng,

6 tháng, 9 tháng) 66

4.4. Bàn luận về sự liên quan thay đổi cảm giác thành bụng và

các phương pháp PT 69

KẾT LUẬN 75

TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC