ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG AN THẦN CỦA MIDAZOLAM PHỐI HỢP VỚI FENTANYL TRONG THÔNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP Ở CÁC BỆNH NHÂN NỘI KHOA

 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG AN THẦN CỦA MIDAZOLAM PHỐI HỢP VỚI FENTANYL TRONG THÔNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP Ở CÁC BỆNH NHÂN NỘI KHOA

I/ ĐẶT VẤN ĐỀ 

Các thuốc an thần, giảm đau từ lâu đã được dùng nhằm giúp cho bệnh nhân đáp ứng tốt hơn và làm giảm các biến chứng do thông khí nhân tạo (TKNT) gây ra. Midazolam (thuốc an thần thuộc nhóm benzodiazepin) và fentanyl (thuốc giảm đau họ morphin) có nhiều ưu điểm, phù hợp với các bệnh nhân TKNT xâm nhập. Mặc dù vậy, cho đến thời điểm hiện nay (2004), ở miền Bắc Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào được công bố về sự phối hợp midazolam và fentanyl để an thần, giảm đau cho các bệnh nhân TKNT xâm nhập. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm 2 mục đích:

1. Đánh giá tác dụng an thần của midazolam phối hợp với fentanyl trong TKNT xâm nhập ở các bệnh nhân nội khoa.

2. Tìm hiểu một số tác dụng không mong muốn khi phối hợp midazolam và fentanyl.

II/ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1. Đối tượng nghiên cứu

1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

– Tất cả các bệnh nhân được điều trị tại khoa Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai, tuổi  18, có TKNT xâm nhập.

1.2 Tiêu chuẩn loại

– Bệnh nhân đã được dùng các loại thuốc an thần giảm đau khác đang còn tác dụng (điểm Ramsay  3).

– Nhóm bệnh nhân có tổn thương nội sọ, Glasgow  8 hoặc không tiên lượng được mức độ xấu đi của ý thức.

– Tiền sử mẫn cảm thuốc (midazolam, fentanyl).

– Co giật do các nguyên nhân khác nhau.

2. Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả

– Phương tiện: thuốc midazolam (hãng Human pharmacertical works), fetanyl (hãng warsawpharmacertical works polfa S.A), máy thở, bơm tiêm điện.

– Các bước tiến hành (khám kỹ để loại bỏ tất cả các nguyên nhân gây kích thích bệnh nhân trước khi dùng an thần, giảm đau):

Bước 1: Xác định mức độ đau theo bảng FACES. cho fentanyl khởi đầu 50g tiêm TM, nếu hết đau chuyển duy trì 25 g/h.

Bước 2: Xác định mức độ kích thích theo bảng RAMSAY, dùng midazolam khởi đầu 5 mg TM (Ramsay 1) và 2,5 mg TM (Ramsay 2) nếu đạt Ramsay 3-4, chuyển duy trì 1 mg/h.

Bước 3: Theo dõi điều chỉnh midazolam và fentanyl để duy trì Ramsay 3-4.

Bước 4: Theo dõi giảm và cắt midazolam, fentanyl 24-48h khi có chỉ định.

– Thu thập số liệu.

+ Mạch, HA, nhịp thở, khí máu, PIP trước và sau khi dùng midazolam, fentanyl đạt Ramsay 3-4.

– Liều lượng thuốc (theo từng nhóm bệnh, nhóm tuổi).

– Tác dụng phụ (hô hấp, tuần hoàn, tiêu hóa, hội chứng cai thuốc).