ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN SỐT NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤPCỨU BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC TỪ 01/04/2011 ĐẾN 30/06/2011
Tổng quát: Sử dụng kháng sinh kinh nghiệm hợp lý trong điều trị bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn là một công việc hết sức quan trọng nhằm giảm tỉ lệ tử vong, ngăn ngừa biến chứng, giảm thời gian nằm viện cũng như hạn chế chi phí điều trị, đặc biệt trên những bệnh nhâncó bệnh lý máu ác tính và giảm bạch cầu hạt.
Mục tiêu: Đánh giá tình hình sử dụng KS kinh nghiệm trên những bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn (NT).
Phương pháp:Chúng tôi đã tiến hành phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu (HSCC) BV. Truyền Máu Huyết Học (TMHH) từ 07/2011 đến tháng 09/2011. Cỡ mẫu của chúng tôi gồm 180 trường hợp được chẩn đoán là sốt nhiễm khuẩn theo đánh giá lâm sàng của bác sĩ trong khoảng thời gian từ 01/04/2011 đến 30/06/2011.
Kết quả:Sau nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận được Tỉ lệ bệnhnhân được chẩn đoán sốt NT là 34,48%. Trong số đó, Tỉ lệ cấy máu dương tính là 24,44%, âmtính là 67,22% và dương tính giả + ngoại nhiễm là 8,34%. Trong những trường hợp cấy máu dương tínhthì vi khuẩn gram âm chiếm ưu thế với 91%, trong đó Chryseomonas chiếm tỉ lệ nhiều nhất là ¼, kế đến làEscheriachia coli và Pseudomonas aeruginosa. Gần 80% kháng sinh khởi đầu hiện diện trong kháng sinh đồ, do đó có sự phù hợp giữa kháng sinh kinh nghiệm đang sử dụng tại khoa HSCC BVTMHH với kháng sinh đồ.Sau khởi động KS kinh nghiệm ban đầu và KS kinh nghiệm leo thang hoặc KSĐ thì số trường hợp đáp ứng tốt là74,44%.
Kết luận: Việc sử dụng kháng sinh kinh nghiệm tại khoa HSCC BV TMHH hiện nay vẫn đang đạt được hiệu quả tốt.
Sốt là một triệu chứng phổ biến, có thể biểu hiện nhiều bệnh lý khác nhau. Sốt gây ra biến chứng cho khoảng 70% bệnh nhân nhập khoa hồi sức cấp cứu (HSCC)(3,9). Trong một nghiên cứu quan sát với 24.204 bệnh nhân nhập khoa HSCC, chỉ riêng tình trạng sốt cao (≥ 39,5) đã làm tăng có ý nghĩa tỷ lệ tử vong (20% so với 12%)(9). Có rất nhiều nguyên nhân gây ra sốt, do nhiễm khuẩn và không do nhiễm khuẩn. Phân biệt nguyên nhân nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn của sốt là một thử thách và cần được đánh giá lâm sàng cẩn thận, sai lầm trong chẩn đoán có thể dẫn đến những biến chứng nặng nề cho bệnh nhân, một chuỗi những xét nghiệm không cần thiết, kéo dài thời gian nằm viện, làm tăng chi phí điều trị, và quan trọng là dẫn đến việc dùng kháng sinh (KS) không phù hợp góp phần làm xuất hiện những chủng vi khuẩn kháng thuốc. Do đó, cấy máu nên được xem là xét nghiệm bắt buộc và phải được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân nhập khoa HSCC có triệu chứng sốt nhằm định hướng KS điều trị.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất