Đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt còn thể thủy tinh điều trị cận thị nặng

Phẫu thuật điều trị tât khúc xạ được nghiên cứu từ lâu trên thế giới. Các phương pháp phẫu thuật tác động lên củng mạc, lên giác mạc hay lên thể thuỷ tinh đều gây tổn hại ít nhiều đến các thành phần của mắt và gây ra một số biến chứng nhất định. Một số phương pháp phổ biến hiện nay như LASIK, LASEK… có kết quả tốt với mắt cân thị dưới -12D, không triệt tiêu hết độ cân với mắt cân thị cao trên – 12D, chống chỉ định với mắt có giác mạc mỏng, giác mạc hình chóp…Gần đây các tác giả đã nghiên cứu một phương pháp tăng cường lực khúc xạ cho thể thủy tinh. Đó là phương pháp đặt TTTNT hâu phòng trên mắt còn thể thuỷ tinh để điều trị cân thị. Phương pháp này xuất hiện từ năm 1993 và đã thực hiện được hơn 160.000 ca trên thế giới. Đến nay, phương pháp này tỏ ra phù hợp sinh lý hơn cả. Trên thế giới, phương pháp này có rất nhiều nghiên cứu ứng dụng và báo cáo tổng kết. Theo các kết quả nghiên cứu, đây là phương pháp cho kết quả cải thiện thị lực cao và ít biến chứng. Để tìm hiểu áp dụng kỹ thuât này ở Bệnh viện Mắt Trung ương, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuât đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt còn thể thủy tinh để điều trị cân thị nặng.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân cân thị nặng được điều trị theo phương pháp đặt TTTNT hâu phòng trên mắt còn thể thủy tinh (phakic ICL) tại Bệnh viện Mắt Trung ương từ 05/2007 đến 10/2008.
Các bệnh nhân được chọn nghiên cứu với tiêu chuẩn: tuổi từ 18-45, độ cân thị trên -6D hoặc thấp hơn nhưng chiều dày giác mạc quá mỏng (< 460micron), bệnh nhân có nhu cầu bỏ kính, ổn định khúc xạ trước mổ 6 tháng, thị lực cải thiện bằng chỉnh kính > 1 hàng, độ sâu tiền phòng > 2,8mm, đường kính ngang giác mạc 11-12,5mmm, số lượng tế bào nội mô > 2000Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) trên mắt còn thể thủy tinh (TTT) điều trị cận thị nặng. Phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, 60 mắt cận thị nặng được điều trị theo phương pháp đặt TTTNT hậu phòng trên mắt còn thể thủy tinh (phakic ICL) tại Bệnh viện Mắt Trung ương từ 05/2007 đến 10/2008. Két quả: Kết quả về giải phẫu: Sau mổ TTTNT yên, cân, độ vồng đat yêu cầu, các mắt không thấy có thay đổi gì đáng kể về mặt giải phẫu, chưa có trường hợp nào loạn dưỡng giác mạc (tế bào nội mô giác mạc giảm 2,1% sau một năm), chưa gặp đục TTT, bong võng mạc, viêm màng bồ đào…Kết quả về chức năng: Khúc xạ cầu trung bình sau mổ giảm từ – 11,88 D đến -13,00 D, khúc xạ trụ trung bình sau mổ giảm từ-1,38 D đến -1,78 D, khúc xạ tương đương cầu sau mổ giảm từ-12,28 D đến -13,89 D. 36,2 % mắt đạt thị lực > 20/20, 84,5% mắt đạt thị lực > 20/40,58% thị lực không kính sau mổ tăng hơn 2 hàng so với thị lực chỉnh kính tốt nhất trước mổ. Thị lực không kính sau mổ tăng trung bình từ 2,34 đến 4,3 hàng so với thị lực chỉnh kính tốt nhất trước mổ 81,67% bệnh nhân thấy hài lòng, 18,33% bệnh nhân rất hài lòng. Kết quả chung: Kết quả tốt đạt từ 60 – 77%, khá từ 11-23%, trung bình từ 3- 6%, kém từ 6-9% tùy thời điểm theo dõi. Biến chứng: 6,7% mắt thấy lóa sau phẫu thuật, 6,7% mắt có tăng nhãn áp, số lượng tế bào nội mô giác mạc giảm 2,1% sau 1 năm. Két luận: Kết quả ban đầu cho thấy đặt TTTNT hậu phòng trên mắt còn TTT là một phương pháp mang lại hiệu quả cao và an toàn cho bệnh nhân cận thị nặng.