ĐAU BỤNG CẤP TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP
TÓM TẮT
Sôt xuất huyết Dengue có thể biêu hiện lâm sàng là một đau bụng cap. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhập viện được chẩn đoán sôt xuất huyết Dengue ngày N3. Bệnh tiến triển 2 ngày sau đó với sôt cao, xuất huyết da niêm, đau bụng cấp vùng hô’chậu và hạ sườn P, được theo dõi viêm ruột thừa cấp trên bệnh nhân sôt xuất huyết. Khai thác kỹ bệnh sử, khám lâm sàng, lượng tiểu cầu giảm nhanh, và huyết thanh chẩn đoán sôt xuất huyết dương tínhlần2đã xác địnhchẩnđoán sôtxuấthuyết.Tất cảcác nguyên nhân gây sôtcóbệnh cảnh
tương tự như sôt rét, thương hàn, nhiễm virus cúm đã được loại trừ. Theo dõi diễn tiến lâm sàng chặt chẽ, các xét nghiệm huyết học, sinh hóa, CT scan bụng giúp chẩn đoán phân biệt sôt xuất huyết Dengue với bệnh lý bụng ngoại khoa cấp tính. Chẩn đoán sớm và điều trị bảo tôn sôt xuất huyết Dengue giúp bệnh nhân cải thiện về lâm sàng, và phòng ngừa được những can thiệp phẫu thuật không cần thiết có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Số’t Dengue (SD) và sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là bệnh truyền nhiễm qua trung gian truyền bệnh là muỗi vằn Aedes aegypti. Bệnh xảy ra quanh năm thường gia tăng vào các tháng mùa mưa, có thể gây thành dịch lớn ở nước ta. Sốt Dengue cũng phân bố’ khá rộng ở nhiều nước ở Đông Nam Á, Nam Á, Trung và Nam
Mỹ, vùng Tây Thái Bình Dương.
Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh cảnh nặng của nhiễm virus Dengue với đặc điểm sốt, xuất huyết và thoát huyết tương ra ngoài mạch. Bệnh có thể tiến triển nặng dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn và rối loạn đông máu, nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong.
Đau bụng cấp là một triệu chứng lâm sàng có thể gặp trong bệnh cảnh nặng của sốt xuất huyết Dengue. Muhammad Shamin trong một nghiên cứu hàng loạt ca tại Karachi, Pakistan từ 01-06 -2005 đến 31-12-2008 ghi nhận tỉ lệ đau bụng cấp trên 357 ca sốt Dengue là 12,04%o(3). Đau bụng cấp trên bệnh nhân sốt Dengue dễ chẩn đoán nhầm với một bụng ngoại khoa như viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, viêm phúc mạc, viêm ruột thừa cấp(3’41). Trong báo cáo này chúng tôi giới thiệu một trường hợp lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue có triệu chứng đau bụng cấp tính được chẩn đoán xác đinh, theo dõi diễn tiến lâm sàng cẩn thận và điều trị hợp lý, tránh được những sai lầm khi chẩn đoán là bụng ngoại khoa có thể dẫn đến can thiệp phẫu thuật không cần thiết gây nguy hiểm cho bệnh nhân.
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
Bệnh nhân Mai Minh T., sinh 1972, giới tính nam. Nghề nghiệp: thợ sửa xe. Địa chỉ: Long Thành Bắc, Hòa Bình, Tây Ninh. Vào viện: 20/12/2009. Lý do nhập viện: sốt.
Bệnh sử
Bệnh 03 ngày trước vào viện với các triệu chứng sốt cao, nhức đầu, đau mỏi cơ toàn thân, tự điều trị với thuốc cảm. Bệnh không giảm, vẫn sốt, mệt, nhức đầu, không ho, không sổ mũi. Bệnh nhân đến nhập viện tại Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR).
Tiền sử
Loạn dưỡng cơ, không rõ thời gian được chẩn đoán và trị liệu.
Nhập viện khoa cấp cứu BVCR trong tình trạng tỉnh, tiếp xúc tốt. Sinh hiệu: mạch 72lần/phút, huyết áp 100/70mmHg, nhiệt độ To 38oC, niêm hồng, kết mạc mắt không vàng, không chảy máu tự nhiên, không xuất huyết dưới da, tim đều, phổi: âm phế bào thô, ít ran nổ, bụng mềm, gan, lách không sờ chạm, không đau, không phản ứng thành bụng. Yếu 02 chi dưới. Chẩn đoán vào khoa cấp cứu: Sốt ngày 3 / Loạn dưỡng cơ
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất