Dịch tễ lâm sàng và nguyên nhân của tổn thương thận cấp ở bệnh nhân nhi

Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng và nhận xét một số nguyên nhân gây tổn thương thận cấp ở bệnh nhi tại khoa HSCC.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:  nghiên cứu mô tả tiến cứu122 bệnh nhân vào điều trị tại khoa HSCC, bệnh viện Nhi trung ương từ tháng 4/2010  –  7/2010. Kết quả:  Tỷ lệ tổn thương thận cấp (AKI) ở bệnh nhân HSCC là 27,05 %, nhóm dưới 12 tháng chiếm tỷ lệ 54,54%, Tỷ lệ nam/nữ là 1,2. Tổn thương thận cấp mức độ R chiếm 51,52%; I chiếm 36,36%, F chiếm 12,12%. Tình trạng lâm sàng nặng của bệnh nhân AKI là: Suy hô hấp phải hô hấp hỗ trợ (100 %), suy tuần hoàn (75,75 %), rối loạn đông máu (45,42%), suy đa tạng, ARDS. Biểu hiện rối loạn cận lâm sàng gồm: thiếu máu, bạch cầu máu cao, tăng LDH, CK, Glucose, lactate máu, giảm protit máu. Nguyên nhân thường gặp gây AKI là nhiễm khuẩn máu có sốc nhiễm khuẩn, viêm phổi, tim bẩm sinh và rối loạn chuyển hóa.  Kết luận:  Tỷ lệ mắc AKI tại khoa HSCC bệnh viên Nhi Trung Ương khá cao (27,05%); chủ yếu gặp ở trẻ < 12 tháng tuổi. Mức độ R chiếm chủ yếu (51,52%). Tình trạng lâm sàng của AKI: Suy hô hấp phải thở máy, suy tuần hoàn, rối loạn đông máu. Rối loạn cận lâm sàng: tăng BC, tăng CK, LDH, glucose, lactate, giảm protit máu và thiếu máu. Nguyên nhân chính của AKI: sốc nhiễm khuẩn, viêm phổi , tim bẩm sinh và rối loạn chuyển hóa.

Tổn  thương  thận  cấp  (Acute  Kidney  Injury  –AKI) là tình trạng lâm sàng nặng thường gặp trong hồi sức cấp cứu với tỷ lệ mắc từ 5  –  60 %. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về nguyên nhân gây bệnh, cơ chế bệnh sinh, đưa ra những phân loại  bệnh  mới,  nghiên  cứu  tìm  ra  những  marker sinh học để chẩn đoán bệnh sớm, nhằm giúp các bác sỹ lâm sàng đưa ra những biện pháp điều trị phù hợp, kịp thời. Tuy nhiên, bệnh vẫn có tỷ lệ tử
vong cao tới 90 % vì nguyên nhân nhân của bệnh rất phức tạp, việc chẩn đoán bệnh còn muộn do vẫn dựa vào creatinine [4, 6]. Tại Việt Nam, trong Nhi khoa đã có một số công trình nghiên cứu về suy thận cấp, tuy nhiên việc chẩn đoán bệnh vẫn dựa  vào  phân  loại  cũ,  chỉ  chẩn  đoán  được  khi bệnh đã nặng, vì vậy việc điều trị bệnh hết sức khó khăn, tỷ lệ tử vong của bệnh còn cao. Nhằm góp phần chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, giảm tỷ  lệ  tử  vong  của  bệnh,  chúng  tôi  tiến  hành nghiên cứu này với các mục tiêu:
1. Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng của tổn  thương  thận  cấp  theo  phân  loại  pRIFLE  ở bệnh  nhi  tại  khoa  Hồi  sức  cấp  cứu  bệnh  viện Nhi Trung Ương.
2.  Nhận  xét  một  số  nguyên  nhân  gây  tổn thương thận cấp ở bệnh nhân nhi tại khoa Hồi sức cấp cứu