Điều chỉnh liều PAM theo nồng độ Cholinesterase huyết tương bệnh nhân ngộ độc cấp phospho hữu cơ

Ngộ độc cấp phospho hữu cơ (NĐC PPHC) vẫn là vấn đề cần đ-ợc quan tâm không chỉ ở Việt Nam mà cả trên thế giới. Trong điều trị, có hai thuốc chống độc đặc hiệu: atropin và PAM (Pyridin-2-aldoxim metyl chlorid). Atropin đ-ợc điều trị và chỉnh liều theo dấu thấm atropin. Riêng trong việc sử dụng PAM vẫn còn nhiều bàn cãi về liều l-ợng cũng nh-cách dùng. Đặc biệt là ch-a có yếu tố nào làm cơ sở cho việc điều chỉnh liều PAM. Đa số các tác giả cho rằng PAM chỉ có tác dụng khi dùng sớm trong vòng 24-48 giờ sau nhiễm độc. Về liều l-ợng, một số tác giả cho tiêm tĩnh mạch 0,5 – 1g hoặc 10-25mg trong 3-5phút, nhắc lại mỗi 8 giờ trong 24 – 48 giờ [M. T]. Thompson cho rằng truyền tĩnh mạch liên tục 0,5 g/giờ sẽ duy trì đ-ợc nồng độ PAM trong máu đủ để ngăn chặn tác dụng độc của phospho hữu cơ. Wadia và Amin cho rằng có thể cần truyền PAM 4-6 ngày, thậm chí tới 22 ngày nhất là đối với những loại phospho hữu cơ tan nhiều trong mỡ [8]. Chúng tôi cho rằng PAM là thuốc giải độc đặc hiệu theo cơ chế trung hòa, vì vậy phải đ-ợc dùng đủ và thích hợp cho từng bệnh nhân kể cả về liều l-ợng cũng nh-thời gian. Muốn vậy bệnh nhân phải đ-ợc xác định mức độ nhiễm độc và theo dõi tiến triển trong quá trình điều trị để điều chỉnh liều và tốc độ truyền cũng nh-thời gian truyền PAM. Sự thay đổi nồng độ enzym cholinesterase là yếu tố phản ánh tình trạng ngộ độc cấp có thể định l-ợng đ-ợc. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài điều chỉnh liều PAM theo nồng độ cholinesterse trong huyết t-ơng bệnh nhân nhằm mục đích: Đánh giá vai trò của pChE trong chẩn đoán mức độ nặng của NĐC PPHC và trong việc ứng dụng pChE nh-là một chỉ thị chính để điều chỉnh liều PAM cho từng bệnh nhân NĐC PPHC.
Giả thuyết của chúng tôi là: PAM truyền tĩnh mạch (TM) liên tục và đ-ợc điều chỉnh liều theo sự thay đổi của pChE sẽ cho kết quả điều trị tốt hơn với thời gian nằm viện ngắn hơn và ít biến chứng hơn