ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP PHÌ ĐẠI MÔN VỊ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI

Phẫu thuật mở cơ môn vị ngoài niêm mạc để điều trị bệnh hẹp phì đại môn vị (HPĐMV) theo kỹ thuật fredet – Ramsted được áp dụng vào những năm 1907 và 1912 [1]. Cho đến nay  kỹ  thuật  này  vẫn  được  sử  dụng  với những đường mổ mở khác nhau như đường trắng giữa, đường trắng bên, đường ngang dưới sườn phải, đường vòng tròn sát trên rốn [1, 5]. Bắt đầu từ năm 1987, một số tác giả trên thế giới đã áp dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) để điều trị HPDMV. Cho đến nay đã có nhiều báo cáo cho thấy PTNS trong điều trị bệnh HPĐMV là một phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn [4, 6, 7]. Ở Việt Nam, trước đây và hiện nay kỹ thuật mổ mở fredet- Ramstedt vẫn đang được sử dụng ở một số trung tâm phẫu thuật nhi [1]. Từ năm 2008 PTNS để điều trị bệnh HPĐMV đó được áp dụng tại bênh viện Nhi Trung ương và kết quả bước đầu đã có những thành công đáng khích lệ. Vì vậy, báo cáo này với mục tiêu: Trình bày kinh nghiệm và những kết quả bước đầu ứng dụng PTNS trong điều trị bệnh HPĐMV tại bệnh viện Nhi Trung ương.

II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

2.1. Đối tượng nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân bị HPĐMV được mổ bằng phương pháp PTNS trong giai đoạn từ tháng  12/2008 đến  tháng  5/2010, tại bệnh viện Nhi Trung ương.

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp mô tả loạt ca bệnh, tất cả bệnh nhân được nghiên cứu theo một mẫu bệnh án thống nhất. các thông tin nghiên cứu bao gồm; Tuổi, giới, biểu hiện lâm sàng là nôn ra sữa và cặn sữa từ sau đẻ khoảng từ 1 – 2 tuần (có khoảng trống thời gian không nôn ngay sau đẻ), siêu âm có u cơ môn vị. Phương pháp phẫu thuật : kỹ thuật nội soi mở cơ môn vị, thời gian mổ, biến chứng và tử vong sau mổ.

Kỹ thuật mổ: Bệnh nhân nằm ngửa, đầu hướng về màn hình nội soi. Phẫu thuật được thực hiện hai troca (1 đặt qua rốn để camera, 1 đặt dưới sườn phải 2cm trên đường giữa cạnh giữa phải). Vị trí thứ 3 dưới mũi ức 3cm để đưa dụng cụ mở cơ môn vị trực tiếp qua thành bụng mà không dùng trocar. U cơ môn vị được đưa sát thành bụng sát mũi ức, vị trí sẽ đưa dụng cụ mở cơ từ ngoài thành bụng vào. U  cơ được rạch một đường nông theo chiều  dọc  bằng  mũi  dao  nhọn  qua  thành bụng, tiếp theo đưa panh nhỏ mũi hơi nhọn qua vị trí của mũi dao vừa chọc qua thành bụng để tách cơ. Kết thúc phẫu thuật, 12h sau mở cơ có thể cho trẻ uống nước, sau mổ một ngày cho ăn sữa. Xuất viện vào ngày thứ 3 – 4 sau mổ. Khám lại định kỳ sau một tháng