ĐIỀU TRỊ CHU PHẪU BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG UỐNG

 Thuốc kháng đông uống lâu dài thường  được chỉ  định dùng  để phòng ngừa thuyên tắc mạch cho các trường hợp rung nhĩ mãn tính, thay van tim, thuyên tắc  động tĩnh mạch… khi những bệnh nhân này cần phẫu thuật, việc dùng thuốc này như thế nào? Tiếp tục uống hay ngưng? Mặc dù có nhiều nghiên cứu về việc dùng thuốc kháng đông quanh phẫu thuật nhưng chưa có  đồng thuận nào hướng dẫn nào tối  ưu về việc dùng thuốc kháng  đông chu phẫu, vì các nghiên cứu không giống nhau về thời gian  đánh giá, về loại phẫu thuật…., do  đó dùng như thế nào nếu những bệnh nhân này cần trải qua phẫu thuật hay thủthuật xâm nhập? Chúng ta phải cân nhắc 2 nguy cơ: thứnhất nguy cơ thuyên tắc mạch khi dừng thuốc kháng  đông, thứhai nguy cơ chảy máu khi thuốc kháng  đông tiếp tục dùng quanh phẫu thuật? nếu dùng tiếp tục thuốc kháng  đông đến phẫu thuật thì thuốc nào  được dùng và sau phẫu thuật việc dùng lại thuốc kháng đông như thế nào? Mục tiêu của bài viết là cùng xem lại khi bệnh nhân dùng thuốc kháng  đông cần phẫu thuật thì bác sĩ phẫu  thuật viên, bác sĩnội khoa, bác sĩ gây mê, bác sĩ săn sóc đặc biệt làm gì để mang lại kết quả tốt nhất cho bệnh nhân. Đa số thuốc kháng đông nhóm warfarin uống với mục đích phòng ngừa thuyên tắc mạch có thời gian tác dụng trung bình và ngắn, thời gian bán hủy 36-72h(3), hiệu quả kháng  đông xảy ra trong vòng 2-7 ngày tùy thuộc liều  để  ñạt mục tiêu  điều trị là mức INR (international normalized ratio) = 2- 3 tùy mục  đích dùng, sau  đó phải dùng duy trì tiếp tục. Nếu cần tác dụng nhanh, dùng  ñồng thời heparin trong 4 ngày  đầu tiên khi dùng thuốc kháng  đông uống, nếu xét nghiệm mức INR  đạt  được mục tiêu  điều trị (thường 2-3, tùy mục đích phòng ngừa) trong 2 ngày liên tiếp, ngưng heparin(1,10).