ĐIỀU TRỊ ĐẶT STENT HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
ĐIỀU TRỊ ĐẶT STENT HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Võ Thành Nhân , Trần Nguyễn Phương Hải
TÓMTẮT
Mục tiêu:Các nghiêncứutrên thế’giới chothây canthiệpđặt stent độngmạch cảnhan toàn vàhiệu
quả cho những bệnh nhân có tổn thương giải phẫu phù hợp. Tại Việt Nam, cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào về’ vấn đề’ này được công bô’ nên chúng tôi tiến hành khảo sát kết quả ngắn hạn và trung hạn các trường hợp đặt stent động mạch cảnh trong điều kiện thực tế’ Việt Nam, cụ thể là tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Phương pháp: Theo dõiđịnhkỳ mỗi thángnhữngbệnhnhân đãđượcđặtstent độngmạchcảnhtại
khoa Tim Mạch Can Thiệp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2003 đến tháng 12/2010 để đánh giá kết quả và hiệu quả của thủ thuật.
Kết quả: Trong khoảngthờigian trênđã có 30bệnhnhân được đặt stentđộngmạchcảnh.Tỉ lệ thành
công giải phẫu là 100%, thành công lâm sàng là 96,6%. Chỉ có một trường hợp (3,33%) tai biến đột quỵ ngay sau khi thủ thuật. Kết quả sau 1 năm theo dõi ghi nhận: tử vong (0%), nhồi máu cơ tim (0%), tái thông sang thương đích (6,66%), biến cô chính (MAE) là 3,33%.
Kết luận: Điều trịhẹpđộngmạchcảnh bằngkỹ thuậtđặtstent có thể đượctiến hành hiệuquả và an
toàn trong điều hiện thực tế Việt Nam.
MỞĐẦU
Hầu hết những rốì loạn thần kinh gây tàn phế’ ở người lớn tuổi trên thế’ giới đều do đột quỵ. Tần xuất bị đột quỵ chiếm khoảng 2% ở Châu Âu và Hoa Kỳ. Bệnh động mạch cảnh chiếm khoảng 30% nguyên nhân gây đột quỵ. Phẫu thuật bóc tách lớp nội mạc động mạch cảnh (carotid artery endarterectomy) đã được thực hiện rộng rãi và được xem như là tiêu chuẩn vàng trong điều trị bệnh hẹp nặng động mạch cảnh, kể cả ở một số’ bệnh nhân có kèm yếu tố’ về giải phẫu hoặc yếu tố’ về chức năng làm tăng nguy cơ phẫu thuật(1). Điều không chắc chắn về tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật bóc tách lớp nội mạc động mạch cảnh ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao đã dẫn đến nhiều nghiên cứu lâm sàng trong việc tìm phương pháp điều trị thay thế (2, 3). Tiềm năng của liệu pháp điều trị can thiệp nội mạch, có hay không có đặt stent, đã được chứng minh bởi nghiên cứu CAVATAS (Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study)(4), nghiên cứu SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection of Patients with High Risk for Endarterectomy)(5), và nghiên cứu CASES-PMS (Carotid Artery Stenting with Emboli Protection Surveillance Study)(6). Từ kết quả của những nghiên cứu này, kỹ thuật đặt stent động mạch cảnh đã được FDA, Cơ Quan Quản Lý Thuốc và Thực Phẩm Mỹ, chấp thuận như là một trong những phương pháp điều trị thay thế cho phẫu thuật bóc tách lớp nội mạc động mạch cảnh trong một số’ tình huống lâm sàng. Tuy nhiên kỷ thuật này chưa được áp dụng rộng rãi ở Việt Nam nên hiệu quả của kỷ thuật này trong điều kiện thực tế’ Việt Nam vẫn còn bỏ ngỏ.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất