ĐIỀU TRỊ GÃY MONTEGGIA Ở NGƯỜI LỚN BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP ỐC VÀ TÁI TẠO DÂY CHẰNG VÒNG
ĐIỀU TRỊ GÃY MONTEGGIA Ở NGƯỜI LỚN BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP ỐC VÀ TÁI TẠO DÂY CHẰNG VÒNG
NGUYỄN VĂN THÁI
Khoa Chi Trên BV. CTCH – TP HCM
TÓM TẮT
Gãy Monteggia là loại gãy gồm nhiều tổn thương phối hợp: gãy xương, trật khớp, tổn thương dây chằng, tổn thương màng liên xương. Điều trị không
tốt sẽ để lại di chứng: giảm hoặc mất chức năng gập duỗi khuỷu, sấp ngửa cẳng tay, cổ tay. Điều trị tốt loại gãy này ngay từ đầu để tránh những biến chứng xấu là điều quan trọng nhất. Điều trị tốt loại gãy này khi đã có biến chứng sẽ khó khăn phức tạp hơn. Từ năm 1994 đến nay, tại khoa Chi Trên bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình, thành phố Hồ Chí Minh đã áp dụng điều trị phẫu thuật gãy Monteggia bằng kết hợp xương nẹp ốc và tái tạo dây chằng vòng cho 98 bệnh nhân gãy cũ từ 1 tháng trở lên chưa được điều trị hay điều trị thất bại. Phẫu thuật này nhằm phục hồi hoàn toàn giải phẫu học của khớp khuỷu và 2 xương cẳng tay. Phục hồi chức năng gấp duỗi khuỷu, sấp ngửa cẳng bàn tay thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ chỏm quay trong gãy cũ Monteggia thường được xử dụng trước đây.
Kết quả đánh giá dựa trên sự lành xương gãy, phục hồi chức năng gấp duỗi khuỷu, sấp ngửa cẳng tay với thời gian theo dõi ít nhất 1 năm. Thang điểm của Anderson là thang điểm được chọn để đánh giá kết quả. Thời gian theo dõi từ 1 đến 12 năm, trung bình là 3,8 năm. Có kết quả rất tốt là 75 bệnh nhân đạt 76,53%, tốt 15 bệnh nhân đạt 15,31%, khá 8 bệnh nhân đạt 8,16%.
Nguyên tắc của phẫu thuật này là: phục hồi tốt chiều dài 2 xương cẳng tay, bất động vững chắc ổ gãy, nắn được chỏm quay vào đúng vị trí giải phẫu, phục hồi khớp quay trụ trên, khớp cánh tay quay.
Dùng cân cơ duỗi chung ngón làm dây chằng vòng để giữ vững chỏm quay cả lúc tĩnh và động. Với kết quả tốt như trên, với thời gian làm việc và theo dõi dài ngày phương pháp này đã được chọn làm chỉ định cho điều trị gãy cũ Monteggia và gãy mới Monteggia khi chỏm quay không vững sau phẫu thuật
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất