Điều trị kháng tiểu cầu kép: bao lâu là đủ
Điều trị kháng tiểu cầu kép: bao lâu là đủ
TS.BS. Nguyễn Cửu Lợi
BÁO CÁO : Đại hội tim mạch toàn quốc lần thứ 14-2014
Các đối tượng được xem xét sử dụng KTCK bao gồm bệnh nhân với hội chứng động mạch vành cấp (điều trị nội khoa đơn thuần, sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, can thiệp động mạch vành qua da, hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành) và bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định được can thiệp động mạch vành qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Việc tăng cường điều trị chống ngưng tập tiểu cầu bằng cách phối hợp một thuốc ức chế thụ thể P2Y12 với aspirin cũng như kéo dài thời gian điều trị KTCK cần cân bằng giữa giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ và tăng nguy cơ xuất huyết.
Các khuyến cáo trước đây về thời gian điều trị KTCK ở bệnh nhân được điều trị stent phủ thuốc dựa vào dữ liệu từ stent phủ thuốc thế hệ thứ nhất. Stent phủ thuốc thế hệ thứ nhất hiện nay ít được sử dụng trong thực hành lâm sàng. So với stent phủ thuốc thế hệ thứ nhất, stent thế hệ mới đã cải thiện tính an toàn và có nguy cơ huyết khối trong stent thấp hơn. Các khuyến cáo mới trong hướng dẫn của Hội Tim Hoa Kỳ (American Heart Association – AHA) và Trường Môn Tim Hoa Kỳ (American College of Cardiology – ACC) năm 2016 [1] được cập nhật áp dụng cho các stent phủ thuốc thế hệ mới.
Các khuyến cáo về thời gian điều trị KTCK tương tự nhau đối với bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp không có ST chênh lên và nhồi máu cơ tim có ST chênh lên. Mức độ khuyến cáo I trong hầu hết tình trạng lâm sàng là ít nhất 6-12 tháng với KTCK (phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng), và mức độ khuyến cáo IIb dành cho KTCK kéo dài hơn khoảng thời gian 6 đến 12 tháng [1].
Bài báo này sẽ cập nhật những điểm quan trọng của liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân bệnh động mạch vành theo hướng dẫn của ACC/AHA 2016 dựa trên kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đến các ý kiến chuyên gia với mức độ khuyến cáo và mức độ chứng cứ rõ ràng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất