ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP THẤT KHỞI PHÁT TỪ XOANG VALSALVA BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP THẤT KHỞI PHÁT TỪ XOANG VALSALVA BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO

PHAN ĐÌNH PHONG, NGUYỄN LÂN VIỆT Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai PHẠM TRẦN LINH, PHẠM QUỐC KHÁNH Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội

 TÓM TẮT

Tổng quan: Rối loạn nhịp thất, bao gồm ngoại tâm thu thất (NTTT) và cơn tim nhanh thất (TNT) khởi phát từ vùng xoang Valsalva động mạch chủ là một dạng rối loạn nhịp thất khá thường gặp. Triệt đốt các rối loạn nhịp thất khởi phát từ xoang Valsalva bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường ống thông (đốt điện) đã được báo cáo trong một số nghiên cứu nước ngoài nhưng trên số lượng rất hạn chế các bệnh nhân. Hiện vẫn thiếu các dữ liệu về tính hiệu quả và an toàn của phương pháp. Cho đến nay, tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào đề cập tới vấn đề này.

Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm đánh giá bước đầu hiệu quả và tính an toàn của phương pháp đốt điện điều trị các rối loạn nhịp thất khởi phát từ xoang Valsalva tại Viện Tim mạch.

Phương pháp: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 49 bệnh nhân NTTT và/hoặc TNT khởi phát từ xoang Valsalva được điều trị bằng phương pháp đốt điện từ 1/2010 đến tháng 4/2012. Các bệnh nhân được chụp gốc động mạch chủ bằng thuốc cản quang để xác định các xoang Valsalva, lỗ của các động mạch vành và vị trí ống thông đốt (ablation catheter). Vị trí khởi phát rối loạn nhịp được xác định bằng kỹ thuật tạo nhịp (pace mapping) và ghi điện thế sớm (activation mapping). Kết quả cũng như các biến chứng của đốt điện được đánh giá ngay sau triệt đốt và theo dõi lâm sàng, điện tâm đồ mỗi 3 tháng một lần. Tất cả các bệnh nhân đều được ghi điện tâm đồ liên tục 24 giờ 3 tháng sau thủ thuật nhằm đánh giá tái phát.

Kết quả: 49 bệnh nhân được nghiên cứu bao gồm 24 nam và 25 nữ, tuổi trung bình 51,1 ± 13,7 (năm). NTTT-TNT khởi phát từ xoang Valsalva lá vành trái gặp ở 36 ca (73,4%); lá vành phải 5 (10,2%), lá không vành 2 (4,1%) và chỗ nối giữa lá vành trái và phải 6 (12,3%). Ghi điện thế sớm là phương pháp chủ yếu để xác định vị trí khởi phát NTTT-TNT với thời gian hoạt hóa điện sớm 30,3 ± 10,5 ms. Tỉ lệ thành công ngay sau thủ thuật là 46/49 (93,9%). Sau thời gian theo dõi trung bình 12,5 ± 6,6 tháng, 41/49 (83,7%) không còn các rối loạn nhịp tim. Không có biến chứng nặng (nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tổn thương gốc và van động mạch chủ…) nào được ghi nhận.

Kết luận: Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio có hiệu quả và an toàn trong điều trị các rối loạn nhịp thất khởi phát từ xoang Valsalva.