ĐIềU TRị NANG ốNG MậT CHủ BằNG PHẫU THUậT NộI SOI CắT NANG, NốI ốNG GAN CHUNG VớI Tá TRàN

ĐIềU TRị NANG ốNG MậT CHủ BằNG PHẫU THUậT NộI SOI CắT NANG, NốI ốNG GAN CHUNG VớI Tá TRàNG

Nguyễn Thanh Liêm, Phạm Duy Hiền

Lê anh Dũng, Trần ngọc Sơn, Vũ Mạnh Hoàn

Tóm tắt

Mục đích:Mô tả kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt nang và nối ống gan chung  tá  tràng  trong  điều  trị  bệnh  lý  nang  ống  mật chủ (NOMC) ở trẻ em.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:Bệnh nhi NOMC được phẫu thuật nội soi tại bệnh vi ện Nhi Trung Ương từ 1/2007 đến tháng 10/2009. Sử dụng 4 trocart, phẫu tích cắt ống cổ túi mật, gan được khâu reo vào thành bụng ở hai vị trí: ống cổ túi mật và dây chằng  tròn.  NOMC  được  phẫu  tích  và  được cắt  bỏ hoàn toàn, giải phóng tá tràng và nối ống  gan chung với tá tràng, vị trí miệng nối cách môn vị 2cm.

Kết quả nghiên cứu: Từ tháng 1/2007 đến tháng 10/2009 có 155 bệnh nhi được phẫu thuật, bao gồm 116 trẻ trai và 39 trẻ gái. Kích thước đường kính nang từ 10mm đến 147 mm. Tuổi từ 2 tháng  đến 16 tuổi. Thời gian mổ từ 70 phút đến 480 phút trung bình 172 phút.  Có  2  bệnh  nhi  phải  chuyển  mổ  mở  (1,3%), 4 bệnh  nhi  phải  truyền máu trong  mổ (2,6%).  Rò  mật sau mổ xuất hiện ở 4 bệnh nhi trong đó 3 trường hợp tự liền và một trường hợp phải mổ lại. Thời gian nằm viện trung bình 6,7 ngày, Theo dõi từ 1 đến 24 thángở 128/155 bệnh nhân (82,6%), cho thấy  nhiễm trùng đường  mật  ngược  dòng  xuất  hiện  ở  4  bệnh nhân (2,6%), viêm dạ dày do trào ngược dịch mật xuất hiện ở 11 bệnh nhân (7,1%), hẹp miệng nối mật ruột gặp 3 bệnhnhân (1,9%) trong đó chụp đường mật và nong đường mật qua da 2 ca, một ca phải mổ lại ở tháng thứ 12 sau mổ.

Kết luận:  Phẫu thuật nội soi cắt nang và nối ống gan chung với tá tràng an toàn và hợp sinh  lý trong điều trị bênh lý NOMC