ĐIỀU TRỊ NANG ỐNG MẬT CHỦ HOẠI TỬ THỦNG VỚI VIÊM PHÚC MẠC MẬT: PHẪU THUẬT MỘT THÌ SO VỚI HAI THÌ
Mục tiêu:Trong điều trị nang ống mật chủ hoại tử thủng với viêm phúc mạc mật, lựa chọn giữa phẫu thuật hai thì và phẫu thuật một thì vẫn còn là vấn đề nhiều tranh luận. Mục đích của nghiên cứu này là tổng kết kinh nghiệm của các tác giả trong điều trị nang ống mật chủ hoại tử thủng với viêm phúc mạc mật, đặc biệt với phẫu thuật một thì.
Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu tất cảcác bệnh nhân được phẫu thuật điều trị nang ống mật chủ hoại tử thủng với viêm phúc mạc mật tại Bệnh viện Nhi Trung Ương từtháng 5/2005 đến tháng 4/2011. Các dữ liệu được phân tích bao gồm đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, cách thức phẫu thuật và kết quả điều trị. Lựa chọn phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào phẫu thuật viên. Trong phẫu thuật 2 thì, ở thì 1 bệnh nhân được dẫn lưu đường mật (thực hiện bằng cách đặt dẫn lưu túi mật hoặc trực tiếp vào nang ống mật chủ), rửa và dẫn lưu ổbụng; phẫu thuật thì 2 cắt nang ống mật chủvà nối ống gan chung-hỗng tràng Roux-en-Y được thực hiện sau 1-2 tháng. Trong phẫu thuật 1 thì, bệnh nhân được mổ cắt nang, nối ống gan chung-hỗng tràng Roux-en-Y cùng với rửa và dẫn lưu ổ bụng trong một lần, không đặt dẫn lưu đường mật.
Kết quả: Có 19 bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu, tuổi trung bình 2,6±2,9 tuổi (dao động 2 tháng đến 9 tuổi), trẻgái chiếm 73,7%. Biểu hiện lâm sàng bao gồm đau bụng, chướng bụng ở 94,7%, nôn 89,5%, sốt 68,4%, vàng da và phân bạc màu 26,3%, nắn bụng đau 100%, cảm ứng phúc mạc 73,7%, sờ thấy khối 21,1%. Thời gian có các triệu chứng cấp tính dao động từ1 đến 30 ngày (trung bình 5.4±6.5 ngày). Chẩn đoán chính xác trước mổ đạt được ở15 ca (78,9%). Kích thước trung bình của nang ống mật củlhà 54± 49 mm (dao động: 15mm đến 180 mm). Trước tháng 2/2008, chỉcó 1/5 ca (20%) được mổ1 thì nhưng sau đó cả14/14 ca (100%) được mổ1 thì. Không có khác biệt có ý nghĩa giữa 2 nhóm bệnh nhân được mổ1 thì hoặc 2 thì về đặc điểm bệnh nhân, thời gian bị bệnh, các biểu hiện lâm sàng và kích thước của nang. Thời gian nằm viện trung bình sau mổcủa nhóm bệnh nhân được mổ1 thì là 8,0±2,8 ngày. Không có trường hợp nào bị rò miệng nối, không có tửvong. Tất cả các bệnh nhân được ra viện trong tình trạng sức khỏe tốt.
Kết luận:Phẫu thuật 1 thì điều trị nang ống mật chủ hoại tử thủng với viêm phúc mạc mật là phẫu thuật an toàn, khả thi, cho kết quả tốt và nên là lựa chọn thường qui ở các trung tâm phẫu thuật nhi có kinh nghiệm.
Nang ống mật chủ(NOMC) là bệnh lý khá hay gặp ở trẻ em. Điều trị qui chuẩn của NOMC (không thủng, không viêm phúc mạc mật) là phẫu thuật 1 thì cắt toàn bộ nang và nối ống gan chung với ruột (thường là hỗng tràng Roux-en-Y). Tuy nhiên đối với các trường hợp nang ống mât chủ hoại tử thủng với viêm phúc mạc mật (NOMCT), cách tiếp cận điều trịcòn có những quan điểm khác nhau. Nhiều tác giảkhuyến cáo nên phẫu thuật 2 thì với thì 1 chỉdẫn lưu đường mật và thì 2 điều trịcắt nang nối ống gan chung – ruột 1 vài tháng sau đó(1,6,9,11,12). Tuy vậy cũng có những tác giả ứng dụng thành công phẫu thuật 1 thì cắt nang nối ống gan chung với ruột ngay(3,5,7)
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất