ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ĐƯỜNG MẬT SAU MỔ
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ĐƯỜNG MẬT SAU MỔ
Nguyễn Cao Cương*
TÓM TẮT
Hẹp đường mật sau mổ thường xảy ra sau tổn thương đường mật, sau mổ nối đường mật‐ đường tiêu hóa, là bệnh khó điều trị với tỉ lệ tái phát, tỉ lệ biến chứng và tử vong còn cao.
Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá vai trò của phẫu thuật trong điều trị hẹp đường mật sau mổ.
Phương pháp: Nghiên cứu mô tả , hồi cứu và tiền cứu. Không chọn hẹp ĐM do ung thư.
Kết quả: Trong 7 năm từ 01/05/2005 đến 31/05/2012, chúng tôi phẫu thuật điều trị 41 trường hợp hẹp đường mật sau mổ, tuổi trung bình 50,5, có 30 nữ, 11 nam. Nguyên nhân hẹp đường mật do tổn thương đường mật 21 trường hợp, hẹp miếng nối đường mật‐đường tiêu hóa 19 trường hợp, sau phẫu thuật chấn thương tá tụy 1 trường hợp. 58,5 % trường hợp có sỏi đường mật kèm theo, đa số trong những trường hợp hẹp miệng nối đường mật ‐ đường tiêu hóa. Phương pháp phẫu thuật: 1 trường hợp tạo hình OMC, 2 trường hợp nong miệng nối, 38 trường hợp còn lại được nối ống gan‐hỗng tràng Roux‐en‐Y, trong đó có 15 trường hợp hẹp miệng nối tái phát được rã miệng nối cũ, nối lại ống gan‐hỗng tràng Roux‐en‐Y kiểu mật – ruột –da. Tỉ lệ biến chứng 34,14%: nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng đường mật ngược dòng, dò mật, dò tiêu hóa, chảy máu miệng nối; có 4 trường hợp mổ lại do dò mật, dò tiêu hóa, chảy máu miệng nối điều trị nội thất bại. Không có tử vong. Các yếu tố gây hẹp tái phát như: kỹ thuật mổ, loại phẫu thuật lần trước, miệng nối thiếu máu nuôi, mô xơ hóa, miệng nối còn mô nang đường mật, nhiễm trùng, sỏi đường mật kết hợp.
Kết luận: Điều trị hẹp đường mật sau mổ có nhiều khó khăn, tỉ lệ hẹp tái phát cao. Hầu hết các trường hợp cần phẫu thuật làm lại miệng nối. Phương pháp phẫu thuật lựa chọn là nối ống gan‐hỗng tràng Roux‐en Y mật – ruột – da, kỹ thuật này giúp tạo ngõ vào qua da điều trị hẹp miệng nối tái phát và lấy sỏi đường mật kết hợp.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất