ĐIềU TRị PHẫU THUậT MáU Tụ NGOàI MàNG CứNG TRÊN LềU

ĐIềU TRị PHẫU THUậT MáU Tụ NGOàI MàNG CứNG TRÊN LềU

KingKeo Sengkhamyong, 

Đồng Văn Hệ

Tóm tắt: 

Mục đích: Đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ ngoài màng cứng trên lều đơn thuần.

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu dựa trên  127  máu  tụ  ngoài  màng  cứng  trên  lều  đơn  thuần được mổ tại Bệnh viện Việt Đức 1-7/2009. Tất cả bệnh nhân  đều  được  phẫu  thuật.  Tác  giả  đánh  giá  kết  quả phẫu thuật. Kết quả sớm được đánh giá khi bệnh nhân ra  viện  và  kết  quả  xa  được đánh  giá  sau  mổ  trên  3 tháng.  Tiêu  chuẩn  đánh  giá  dựa  vào  tỷ  lệ  sống-chết, chảy máu, mổ lại,li ệt, nhiễm trùng, co giật, phục hồi sau mổ và thang điểm GOS.

Kết  quả:  Trong  số  2272  BN  chấn  thương  sọ  não được điều trị tại Khoa PTTK có 323 máu tụ ngoài màng cứng (14,2%) và 880 máu tụ trong sọ. 127 trong số đó là máu  tụ NMC  đơn thuần  bao  gồm  115  nam  (90,6%)  và 12 nữ (9,4%). Tuổi từ 6 tới 63. Nhóm tuổi 17 tới 45 tuổi có 100 BN (78,7%). Tri giác: 50 BN hôn mê (39,3%); lơ mơ 23 (18,1%); tỉnh hoàn toàn 54 BN (42,5%). Khoảng tỉnh  ghi  nhận  ở  19  BN  (14,9%).  Liệt  nửa  người  7  BN (5,5%);  dãn  đồng  tử cùng  bên  với bên  máu  t ụ  18  BN (14,2%); dãn  đồng tử đối bên 2 BN (1,6%); dãn đồng tử cả hai bên 8 BN (6,3%). Tất cả 127 BN được mổ mở nắp sọ. Kiểm  tra  trong  mổ  xác  định:  vỡ  xương  sọ  109  BN (69,3%); máu tụ NMC 127 (100%); máu tụ DMC 9 BN; dập não 22 BN và rách màng não  5. Mổ lấy máu tụ và cầm máu ở 127 BN. Nguồn chảy máu: ở xương 85 BN (66,9%);  xoang  tĩnh  mạch  48  BN  (37,8%);  động  mạch màng  não  46  BN  (36,2%). Chảy  máu  từ  hai  nguồn  trở lên có 51 BN (40,9%). Kết quả: mổ lại 2 BN do máu tụ tái phát (1,6%); chết 2 BN (1,6%);  hồi phục tốt 109 BN (85,8%); di chứng nhẹ 13 BN (10,2%) và di chứng nặng 3 BN (2,4%). Tỷ lệ chết cao hơn ở nhóm hôn mê trước mổ,  máu  tụ  lớn  hơn  80  gram  và  có  tổn  thương  khác trong s ọ (p<0,05)

Kết  luận:  Kết  quả  phẫu  thuật  máu  tụ  ngoài  màng cứng rất tốt. Tỷ  lệ chết cao hơn nếu mổ khi bệnh nhân hôn mê, khối máu tụ lớn và có tổn thương phối hợp