ĐIỀU TRỊ RÒ BÀNG QUANG – ÂM ĐẠO BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA Ổ BỤNG.
ĐIỀU TRỊ RÒ BÀNG QUANG – ÂM ĐẠO BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA Ổ BỤNG.
Trần Trọng Trí , Châu Quí Thuận*, Nguyễn Vĩnh Bình , Trần Ngọc Sinh**
TÓM TẮT
Mở đầu và mục tiêu: Rò bàng quang – âm đạo là tai biến thường gặp trong can thiệp sản phụ khoa, bệnh ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sông của bệnh nhân. Chúng tôi đánh giá tính hiệu quả và tính an toàn của phương pháp điều trị rò bàng quang âm đạo bằng phẫu thuật nội soi qua ổ bụng.
Phương pháp: Chúng tôi tiến hành điều trị rò bàng quang âm đạo bằng phẫu thuật nôi soi qua ổ bụng cho 33 trường hợp tạibệnhviện Chợ Rẫytừ tháng 10/2005đếntháng 05/2010.Tuổitrung bình là 45± 11tuổi,thời
gian mang bệnh trung bình là 31 ± 74 tháng, kích thước lỗ rò trung bình là 1,5 ± 0,6 cm.
Kết quả:Thời gian phẫu thuật trung bình là 204 ± 105 phút, 4 trường hợp phải truyền máu lúc mổ, lượng máu mất trung bình là 182 ± 142 ml, thời gian hậu phẫu trung bình là 11 ±4 ngày. Tỷ lệ thành công là 87,9%.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi ổ bụng vá rò bàng quang âm đạo là phương pháp điều trị ít xâm hại, hiệu quả, an toàn.Phươngpháp này mangnhữngưuđiểm củaphẫuthuật nộisoi vàođiềutrị dạngbệnh lý này.Phẫu
thuật sớm giúp xua đi nỗi đau về’ tâm lý và sớm chữa lành bệnh.
MỞ ĐẦU
Rò bàng quang-âm đạo (rò BQ-ÂĐ) thường do tai biến phẫu thuật (sau đây được gọi là rò BQ-ÂĐ do phẫu thuật), ngoài ra còn có nguyên nhân khác như do sanh khó, vết thương do tai nạn, các bất thường bẩm sinh, vật lạ, bệnh lý ác tính, xạ trị…(58). Trong đó nguyên nhân thường gặp nhất là do tai biến trong can thiệp sản phụ khoa(2). Đây là một trong những biến chứng đáng lo ngại nhất của phẫu thuật sản phụ khoa.
Rò BQ-ÂĐ gây ra những ảnh hưởng lớn về tinh thần và sức khoẻ của người bệnh nói chung, gây ra những ảnh hưởng tâm lý khó chịu làm giảm chất lượng cuộc sống(18). Bệnh nhân (BN) thường mang tâm lý nặng nề, mặc cảm do nước tiểu rỉ liên tục ra quần và mùi hôi khó chiu. Chính vì mặc cảm này mà nhiều BN đến với thầy thuốc hàng chục năm sau khi khởi bệnh.
Bệnh thường phải can thiệp phẫu thuật vì điều trị bảo tồn hiếm khi mang lại kết quả thành công như mong đợi. Nhưng thành công phẫu thuật không phải lúc nào cũng mỹ mãn. Ngoài ra, theo cổ điển, phẫu thuật viên không can thiệp khâu rò ngay, BN thường phải chờ đợi đến nhiều tháng khi vết thương đã “ổn đinh” mới tiến hành mổ khâu rò(38). Việc điều trị phẫu thuật rò BQ-ÂĐ là một trong những thách thức qua nhiều thập niên. Có nhiều phương pháp được đặt ra gồm mổ mở kinh điển, phẫu thuật nội soi và ngày nay là phẫu thuật nội soi dưới sự hỗ trợ của robot(910). Có nhiều cách tiếp cận: qua ngã bụng, ngã âm đạo, xuyên bàng quang, hoặc kết hợp, chọn lựa phương pháp phẫu thuật nào tùy thuộc vào tay nghề và kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên.
Trong điều kiện nước ta hiện nay, số trường hợp tai biến này dường như có giảm đáng kể do những tiến bộ đạt được trong chuyên ngành. Nhưng cũng do phát triển chuyên ngành về phẫu thuật nội soi mà có thêm dạng lâm sàng mới là rò BQ-ÂĐ do phẫu thuật nội soi.
Giá trị của phẫu thuật khâu rò rất to lớn vì kết quả thành công không những giúp BN chữa lành bệnh mà còn xua đi mặc cảm tâm lý nặng nề.
Cũng trong điều kiện phát triển của phẫu thuật nội soi, với ưu thế’ ít xâm hại, không phải mở lại vết mổ cũ, và cũng nhờ ưu điểm này chúng tôi không phải phá vết mổ chưa ổn định mà vẫn có thể can thiệp khâu lỗ rò bằng phẫu thuật nội soi.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất