ĐIỀU TRỊ SỎI SÓT TRONG GAN BẰNG NỘI SOI QUA ĐƯỜNG HẦM KEHR VÀ TÚI MẬT-ỐNG MẬT CHỦ- DA
ĐIỀU TRỊ SỎI SÓT TRONG GAN BẰNG NỘI SOI QUA ĐƯỜNG HẦM KEHR VÀ TÚI MẬT-ỐNG MẬT CHỦ- DA
Nguyễn Cao Cương*
TÓM TẮT :
Sỏi trong gan (STG) chiếm tỉ lệ 30-71% sỏi mật, do bệnh lý phức tạp nên STG khó lấy sạch và thường bị sót và tái phát. Để tránh cuộc mổ lại càng nhiều lần càng khó khăn, khuynh hướng dẫn lưu kehr, nối mật-da, mật-ruột-da thường được thực hiện nhằm tạo đường vào lấy sỏi sót hay tái phát sau mổ.
Mục tiêu: Đánh giá kết quả lấy sỏi sót trong gan qua đường hầm Kehr so với đường hầm ống mật chủ-túi mật-da.
Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả. Lấy STG sót bằng ống soi mềm OMC của nhóm I dẫn lưu Kehr (40 BN) và nhóm II nối OMC-TM-da (40 BN).
Kết quả: từ 6/2011 đến 6/2013 có 80 BN chia làm 2 nhóm không khác biệt về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Nam/Nữ: 1/1,8. Vị trí sót STG 75% và STG và SNG 25%, sỏi gan trái 30%, sỏi gan phải 21,25% sỏi gan 2 bên 48,75%. Sỏi sót > 10 viên (77,5%). Hẹp ĐM nhóm I (22,5%) và nhóm II (45%), nhiều ở gan (T) 59,26%, khác biệt có ý nghĩa. Thời gian lấy sỏi nhóm I (56,38 phút), nhóm II 61,45 phút. Số lần lấy sỏi nhóm I (2,17 lần), nhóm II (2,65 lần). Tỉ lệ sạch sỏi nhóm I (87,5%) và nhóm II (82,5%), có 12 TH còn sỏi có nguyên nhân là hẹp ĐM (5TH) và sỏi nhỏ ngoại biên (7TH). Tai biến là nhẹ có 5 TH chảy máu do tổn thương thành ĐM do máy tán sỏi, 1 TH rách đường hầm Kehr. Có 15 TH (18,75%) có biến chứng sau lấy sỏi là đau vùng gan, sốt lạnh run, rò mật chân dẫn lưu, điều trị ổn định. Tóm lại kết quả điều trị 2 nhóm có khác biệt về tỉ lệ hẹp ĐM trong gan, tuy nhiên thời gian, số lần lấy sỏi, tỉ lệ sạch sỏi, tai biến lúc lấy sỏi, biến chứng sau lấy sỏi khác biệt không ý nghĩa.
Kết luận: nội soi lấy sỏi sót trong gan qua đường hầm Kehr và qua đường OMC-TM-da có kết quả tốt với tỉ lệ sạch sỏi lần lượt là 87,5% và 82,5 % và an toàn với tỉ lệ tai biến, biến chứng thấp.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất