Điều trị ung thư tuyến giáp ở trẻ em bằng 131I

Điều trị 131I đối với ung thư tuyến giáp ở người lớn là một phương pháp  đã được lựa chọn, cho hiệu quả cao. pp dụng Phương pháp này cho bệnh nhân nhi nh− thế nào? Đây là vấn đề lớn đang được các thầy thuốc y học hạt nhân bàn cãi. Từ năm 1986 ữ 1998, có 108 bệnh nhân d−ới 16 tuổi đ−ợc điều  trị ung thư tuyến giáp bằng 131I. Liều phóng xạ 131I rải ra từ 1,25 ữ 43,7 GBq ( 33,75 ữ 118 mCi ). Số lần nhận liều điều  trị từ 1 ữ 14.

Sau 5 năm theo dõi tất cả số bệnh nhân này thấy  không có bất cứ biến chứng nào. Tóm lại, phương pháp  điều  trị bằng  131I là một phương pháp an toàn và hữu hiệu đối với các bệnh nhân nhi.

Ung thư tuyến giáp là một bệnh t−ơng đối hiếm gặp, chỉ chiếm tỷ lệ 1 ữ 2% trong tổng số các loại bệnh ung thư. Tỷ lệ mắc bệnh là 3/ 100.000 dân/ năm. Bệnh th−ờng xuất hiện ở nữ, tỷ lệ nam/ nữ là 1/ 2,5.

Ung thư tuyến giáp được phân ra hai loại chính:

– Ung thư giáp thể biệt hoá gồm ung th− biểu mô tuyến thể nhú ( 75 ữ 80% ) và thể nang ( 10 ữ 20% ). Ung thư biểu mô tuyến thể nhú th−ờng có di căn đến hạch cổ    ( ít di căn xa ) nên tiên lượng tốt hơn. Ung thư biểu mô tuyến thể nang th−ờng cho di căn xa ở xương, gan, phổi, thận, não …

– Ung thư giáp thể không biệt hoá gồm ung th− giáp thể tuỷ ( 5 ữ 10% ) và thể hỗn hợp ( 5% ). Thể hỗn hợp th−ờng gặp là: thể nhú + thể nang, thể nhú + thể tuỷ và thể nang + thể tuỷ (3,8,9).

Ung th− giáp thể biệt hoá th−ờng gặp ở ng−ời trẻ, tiến triển chậm,  tiên l−ợng tốt. Với loại ung thư giáp thể biệt hoá điều  trị bằng  131I cho kết quả tốt hơn  vì khả năng bắt giữ 131I cao hơn các loại không biệt hoá (1,2,4).

Hiện nay, có nhiều ph−ơng pháp  để điều trị riêng rẽ hoặc phối hợp đối với ung th− tuyến giáp như là: phẫu thuật  toàn bộ, điều  trị bằng y học hạt nhân ( 131I ), chiếu xạ ngoài bằng chùm photon ( 60Co ) hoặc bằng chùm electron ( LINAC ), hoá  trị liệu bằng hormon tuyến giáp ( T3, T4 )(7,10).

Nguyên lý của việc điều  trị ung thư tuyến giáp bằng y học hạt nhân ( sử dụng 131I ) là dựa vào khả năng bắt giữ 131I của tổ chức đích ( tổ chức ung th− ). Do đó, nó chỉ áp dụng đ−ợc cho loại ung th− tuyến giáp thể biệt hoá gồm: ung th− tuyến giáp thể nhú, thể nang và loại hỗn hợp thể nhú và nang. Sở dĩ dùng 131I là dựa vào tính −u việt của loại đồng vị này, các loại đồng vị khác không thể có đ−ợc. Đó là 131I phát tia õ với năng l−ợng trung bình Ep = 0,60 MeV. Đ−ờng đi của tia õ trong tổ chức tế bào chỉ được vài milimét nên chỉ có tác dụng điều trị chọn lọc tại chỗ, ít ảnh hưởng tới tổ chức xung quanh. Thời gian bán rã vật lý của 131I đủ dài ( Tp = 8 ngày ). Điều đó rất phù hợp cho điều trị bằng  phương pháp chiếu trong. Mục đích của việc dùng 131I điều  trị là để huỷ diệt tổ chức tuyến giáp còn lại sau mổ, diệt những ổ nhỏ ung thư tuyến giáp còn sót lại sau mổ. Sau cùng là để diệt các ổ di căn xa của ung thư tuyến giáp trên cơ thể của bệnh nhân mà không có một phương pháp  điều  trị nào có thể vươn tới được.